保守治疗急性阑尾炎对后期阑尾切除术影响的研究

郭 桢

（1.山西省太原市下元社区卫生服务中心，山西 太原 030024；2.太原市纺织职工医院，山西 太原 030024）

阑尾炎为临床常见急腹症，临床依据炎性侵袭的临床表现及发病时间等差异，将其分为慢性阑尾炎及急性阑尾炎两种，临床针对慢性疾病多建议进行保守治疗，但是针对急性发作，开展早期阑尾切除术尤为重要。但是考虑部分患者对疾病认知存在一定误区，部分阑尾炎疾病初始发病会被患者认作慢性疾病，进而采用药物保守治疗，延误治疗时机；亦或是患者恐惧手术治疗，选择保守治疗，上述因素均对阑尾切除术具有一定影响，本研究特针对保守治疗对急性阑尾炎切除术的影响进行分析，收集笔者医院68例急性阑尾炎患者为客观分析指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

课题将笔者医院收治的急性阑尾炎患者为客观对象，共计68例，病例采集时间为2017年8月～2019年9月，依据患者发病情况分组，其中34例患者为初次发病，直接接受阑尾切除术治疗，设为对照组，男女性别比均衡，年龄平均值（25.01±0.95）岁，其中15例患者表现为急性化脓性阑尾炎，19例患者为急性单纯性阑尾炎；其中34例患者于阑尾切除术之前接受保守药物治疗，设为研究组，男女性别比均衡，年龄平均值（26.01±0.92）岁，其中18例患者表现为急性化脓性阑尾炎，17例患者为急性单纯性阑尾炎；客观分析2组急性阑尾炎患者客观资料，结果提示差异均衡（P＞0.05）。

纳入原则：（1）收集到的68例客观对象均满足内科医学对急性阑尾炎的诊断依据，患者依据其既往史、临床症状及血液常规检查确诊；（2）获笔者单位安全管理委员会及伦理委员会批准开展。排除原则：（1）既往有腹部手术患者；（2）为穿孔性阑尾炎及坏疽性阑尾炎患者；（3）血液疾病及精神疾病异常患者。

1.2 方法

研究组患者术前接受保守治疗，在患者入院时予以头孢呋辛那药物资料，混合0.9%浓度的的氯化钠溶液进行静脉滴注治疗，联合予以患者进行甲硝唑氧化钠注射液进行治疗，分别每天的早晚各服用一次，待患者病情稳定之后，在一个月内炎症复发，到医院接受阑尾切除术治疗；对照组患者在入院确诊后直接接受阑尾切除术治疗。

阑尾切除术：术前对患者机体状况进行评估，待患者符合手术开展指征后进行治疗干预；指导患者呈仰卧位，予以患者硬膜外麻醉或局部腰麻，取患者麦氏点做长约4 cm左右的切口，对皮肤进行依次切开，充分暴露腹膜，采用拉钩将肌层进行分离，对腹腔内的液体积液能抽吸，于腹腔内进行阑尾的探查，采用手术钳将盲肠的末端进行夹断，采用7号结扎线进行结扎，于阑尾远端进阑尾的切除，采用电刀对手术近端进行烧灼止血，降低感染几率，对手术区域进行冲洗后关闭腹腔，结束手术；术后予以患者抗生素预防医源性感染的发生。

1.3 评价标准

（1）比对2组患者手术情况，主要对比指标包括术中出血量、术后进食及住院时间等。

（2）两组患者术后均开展相同护理及抗生素治疗，比对术后不良事件，主要包括切口感染、液化、腹腔脓肿及肠梗阻等。

1.4 统计学分析

课题借助统计学软件SPSS 23.0版本进行所得数据客观分析，P＜0.05作为统计学差异基础表达。

2 结 果

2.1 2组术中出血情况、术后进食及住院时间分析

术前经由保守治疗的研究组患者，其术中出血量、术后进食时间及住院时间分别为（26.35±1.02）ml、（1.92±0.52）d、（8.02±1.03）d；显著高于直接阑尾切除术的对照组，组间差细化分析表意义（P＜0.05）。

2.2 2组阑尾切除术治疗后不良事件发生情况分析

术前经由保守治疗的研究组患者中3例患者继发切口感染、3例患者继发腹腔脓肿，2例患者继发切口液化，2例患者继发肠梗阻，总不良事件10例；直接接受阑尾切除术治疗的对照组，1例患者继发切口感染，1例患者继发腹腔脓肿，无切口液化及肠梗阻发生，总不良事件2例，组间差细化分析表意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性阑尾炎临床发病较急，临床主要因素是由于阑尾管腔堵塞，因粪石梗阻或淋巴细胞增生导致，为链球菌、大肠杆菌等细菌生长提供基础条件，增加阑尾官腔堵塞情况，导致内部压力升高，增加感染症状及治疗难度。因急性阑尾炎病情进展较快，疾病导致坏疽、穿孔及大出血的几率较高，在疾病确诊后建议及时进行手术资料，但是部分患者因手术耐受或其他因素无法立即接受手术治疗，往往选择保守治疗。本研究表明，术前借由保守治疗的研究组患者，其术中出血量、术后进食时间及住院时间分别为（26.35±1.02）ml、（1.92±0.52）d、（8.02±1.03）d；显著高于直接阑尾切除术的对照组，组间差细化分析表意义（P＜0.05）。术前经由保守治疗的研究组患者中3例患者继发切口感染、3例患者继发腹腔脓肿，2例患者继发切口液化，2例患者继发肠梗阻，总不良事件10例；直接接受阑尾切除术治疗的对照组，1例患者继发切口感染，1例患者继发腹腔脓肿，无切口液化及肠梗阻发生，总不良事件2例，组间差细化分析表意义（P＜0.05）。研究数据可知，保守治疗一定程度会加重手术治疗难度，主要与进细菌进展相关；随着炎性因子的侵袭，对阑尾周围组织具有一定影响，手术治疗后出现感染、腹腔脓肿等不良事件的几率较高。笔者建议患者在确诊为急性阑尾炎后，克服生活及心理因素，尽早接受阑尾切除术治疗，最大程度降低炎症状的复发，提高外科手术开展的有效性及安全性。

综上，急性阑尾炎患者接受保守治疗，一定程度会增加阑尾手术切除术难度，增加术后并发症发生情况。