手法复位配合中药外敷治疗Colles骨折的临床疗效评价

申 军

(辽宁中医药大学附属四院骨伤科，辽宁 沈阳 110101)

Colles骨折又可称为伸直型桡骨远端骨折，其是指桡骨下端的骨松质骨折。随着我国人口老龄化的加剧，该疾病的发病率也在不断上升。由于腕关节的解剖结构比较特殊，桡腕关节与三角软骨盘复位不够理想或复位后再次发生骨折端移位，会对患者的腕关节功能和生存质量造成严重的影响[1]。现目前，临床上主要采用手术治疗，其能够有效的让患者复位，但因手术自身存在损伤以及2次内固定摘除，给患者身心健康造成了严重的影响，同时还使得患者的经济负担加重；传统的手法复位疼痛刺激，让患者的机体产生应激反应，在其复位后极易导致患者发生组织肿胀，继而对复位后的效果以及早期功能锻炼造成影响。本研究探讨手法复位配合中药外敷治疗Colles骨折的临床疗效，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年9月-2017年9月我院接收的72例Colles骨折患者，将其随机分为观察组与对照组，各组36例，观察组男22例，女14例，年龄42-79岁，平均年龄为(55.64±10.12)岁，其中包括11例横断性骨折，9例粉碎性骨折，16例其它；对照组男23例，女13例，年龄43-78岁。平均年龄为(55.61±10.17)岁，其中包括13例横断性骨折，11例粉碎性骨折，12例其它。2组患者年龄、性别、病情等一般资料比较(P>0.05)。纳入标准：(1)符合诊断标准；(2)自愿签订知情同意书；排除标准：(1)心、肝、肾等重要器官患有疾病；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)患有严重精神疾病；(4)患有语言障碍。

2 方法：对照组应用手法复位治疗，其内容为：患者在手术室臂丛麻醉后进行复位，术前准备，在患者顺利完成麻醉后，对其进行“点-线-面”三位一体无痛正骨手法复位，将患者骨折的断端作为中心点，将骨折部位作为着力点，辅助人员将患者的肘部握住，治疗人员双手分别将捏持大小鱼际，双手拇指放置在其骨折断端或掌侧突出位置，示、中、环3指紧紧靠着患者骨折近端，应用双人“对抗牵引”和“压顶折弯”等方法，让前臂旋前位掌心向下，使背侧成角加大，腕关节屈曲尺偏；在采用“回位伸直”法让患者骨骼的轴线以及生物力线得到恢复，并且采用三维重建技术，其中X轴经过桡骨干中心的桡骨长轴，方向为近端；Y轴尺桡关节面，方向为原点向尺骨茎突；Z轴桡骨掌倾角，方向为原点向掌侧；原点作为桡骨远端关节面与X轴的交点，对骨折断端的掌倾角和尺偏角进行恢复[2]。复位完成后，给予患者院内制剂中药外敷，并采用小夹板固定好。观察组在对照组的基础上应用中药外敷，其方法为：采用一定量的药膏，即活血展筋散，将其均匀的涂抹在厚度为0.3-0.4cm，大小为10-12cm的纱布上，在复位成功完成后将其外敷在骨折位置，在采用4块小夹板固定在中立位，其长度需要超过腕关节，采用4条扎带进行捆扎，前臂悬吊带，保护好腕关节中立位，定期对夹板的松紧度进行合理的调整[3]。复位完成后的第2天，叮嘱患者可适当的进行功能锻炼，并在其治疗后定期复查腕关节X线片以及随访，详细记录患者治疗过程中的不良反应情况，仔细观察其末梢血运。

3 观察指标：在患者复位后3个月采用Dienst腕功能评估标准对其进行评估，主要包括疼痛、活动功能、握力、掌屈或背身减少等，评估分为优、良、可、差(有效=优+良+可)[4]。对患者的肿胀以及肿胀消退时间进行统计比较，与健侧比较无明显肿胀，视为正常，计分0分；与健侧相比皮肤肿胀，存在皮纹，且中心高度≤0.5cm，视为轻度，计分1分；、无水泡、皮纹消失，中心高度为0.5-1.0cm，视为中度，计分2分；有水泡存在，且中心高度≥1.0cm，视为重度，计分3分，分别在患者复位后第1、3、5、7天进行评价。统计2组患者并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组患者腕关节功能情况对比：观察组19例优，10例良，6例可，1例差，有效率为97.22%；对照组：13例优，11例良，4例可，有效率为77.77%，x2=17.287,p=0.000。观察组腕关节功能有效率明显高于对照组(P<0.05)。

5.2 2组患者肿胀程度比较：第1天：观察组(2.41±0.33)分，对照组(2.88±0.37)分，t=5.688，p=0.000；第3天：观察组(2.02±0.25)分，对照组(2.35±0.29)分，t=5.171，p=0.000；第5天：观察组(1.61±0.20)分，对照组(2.05±0.32)分，t=6.996，p=0.000；第7天：观察组(0.90±0.20)分，对照组(1.56±0.23)分，t=12.992，p=0.000。观察组肿胀消退情况明显优于对照组(P<0.05)。

5.3 2组并发症发生情况对比：观察组1例患者出现骨折愈合迟缓，1例患者出现畸形愈合，并发症发生率为5.55%；对照组2例患者出现骨折愈合迟缓，3例患者出现畸形愈合，2例患者出现局部神经卡压，并发症发生率为19.44%，x2=8.822,p=0.002。观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

讨 论

Colles骨折通常是指桡骨下端的骨松质骨折，其骨折发生在桡骨下端2cm左右的骨松质部位，是人体较为常见的一种骨折。引发Colles骨折的主要原因是跌倒时手掌撑地，在骨科中非常常见。该疾病临床表现为银叉状畸形、枪刺状畸形、直尺试验、尺骨茎突与桡骨茎突直线关系[5]。患者在受伤后由于腕关节正常解剖关节被破坏，使得桡骨远端关节面的角度发生改变以及背侧腱池出现扭曲情况，继而导致掌倾角与尺偏角的正常角度被破坏，最终使得腕关节局部力学结构的改变。据研究发现，骨质疏松比较严重的患者轻微的低能量损伤，就可能会导致其桡骨远端出现严重的轴向压缩骨折[6]。一般“C”骨折情况比较复杂，可能会出现桡骨远端高度丢失、关节面塌陷等情况，因此，采用传统的手法复位小夹板外固定能够对其产生一定的作用，但骨质疏松患者，因在受伤后腕关节局部三柱系统被破坏，采用传统手法复位达不到理想的效果，并且患者骨折后会出现体液渗出以及局部出血的情况，同时加上手法复位对其造成的疼痛刺激，极易导致患者发生肌肉痉挛的情况，使得静脉以及淋巴回流障碍，继而让患者局部组织水肿加重，且肢体出现缺血缺氧状况[7]。对此，需要探寻一种有效的方法促进患者骨折快速愈合，腕关节生理功能得到恢复。研究表明采用点-线-面”三位一体无痛正骨手法复位能够有效使患者腕关节的解剖复位，并让掌倾角、尺偏角等到恢复。其是通过将骨折部位作为着力点，骨骼力线作为整复方向，在进行手法复位的同时，尽可能的达到骨折断面的解剖复位，继而达到治疗的目的。中药外敷主要采用的是活血展筋散，其具有活血祛瘀、消肿止痛等功效，其在临床应用于骨质、软组织损伤引起的肿痛具有显著的效果。该药物主要包括儿茶、杜仲、以及紫荆皮等中药材组成。其中儿茶具有祛瘀的功效；杜仲具有补肝肾、强筋骨的功效；紫荆皮具有理气、活血、消肿等功效。诸药合用使得其活血祛瘀、消肿止痛功效更佳显著。本研究探讨手法复位配合中药外敷治疗Colles骨折的临床疗效，结果显示，观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)；复位后肿胀消退情况观察组明显优于对照组，且并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。

综上所述，对Colles骨折患者采用手法复位配合中药外敷治疗能够提高有效率，并且改善肿胀情况较好，并发症发生率低，值得进一步应用推广。