中医手法正复丝袜悬吊小夹板外固定治疗踝关节骨折的临床效果观察

韩殿茏

(辽宁省海城市正骨医院正骨科，辽宁 海城 114200)

踝关节骨折的多数群体为老年人，随着我国人口老龄化的不断加剧，老年骨质疾病发病率逐年上升。一般需要采用手术治疗方可痊愈[2]。在目前本院的手术治疗中一般有切开复位内固定治疗术与中医手法正复丝袜悬吊小夹板外固定治疗2种，本次研究对本院60例踝关节骨折患者采用不同治疗方法，探究中医手法正复丝袜悬吊小夹板外固定治疗应用意义。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选自2016年1月-2017年1月本院60例老年踝关节骨折患者，遵循随机的原则将其分为切开组与综合组，每组30例，切开组患者为切开复位内固定治疗术患者，综合组患者为中医手法正复丝袜悬吊小夹板外固定治疗患者。切开组患者当中男性：女性为11：19，患者年龄在26-82岁之间，平均年龄为(46.1±3.5)岁，综合组患者当中男性：女性为12：18。患者年龄在29-82岁之间，平均年龄为(51.2±3.2)岁。

2 方法：切开组患者采用切开复位内固定治疗术，通过X线以及CT诊断后，将患者骨折的类型以及程度进行确认。另外将患者踝关节的骨折部位进行简单的固定处理，在患者前外侧进行纵切，让患者的胫骨以及踝部充分暴露。在操作过程中需要对患者的腓肠神经进行保护，避免出现神经受损现象。如果患者的踝关节胫骨骨折属于斜线形，则需要拧入拉力螺钉，让骨折块靠近。这一操作的前提需要保证患者没有出现碎骨现象。如果采用固定的方式为髓内钉，则需要避免由于挤压作用过强使得患者外踝骨倾斜到距骨部位，导致踝穴狭窄。如果患者骨折部位在胫骨的下方，则需要采用髓内型螺钉进行固定。如果患者属于粉碎性骨折，则需要采用张力带以及克氏钉进行固定。综合组患者为中医手法正复丝袜悬吊小夹板外固定治疗患者。给予患者血肿内麻醉，麻醉效果出现后开始治疗。采用中医手法中的拔伸反向复位法，其患者平卧位，让患者屈膝90°，采用肘套将患者腘窝套住，然后握着患者前足，另一只手托住患者足跟，分别采用顺势拔伸牵引，在治疗过程中，牵引力量不宜过猛，避免患者韧带出现2次损伤。手术完成后采用拇指在患者骨折处向下轻推内外踝骨。在手术过程中，需要在患者踝关节上下2个方向进行对挤操作，采用外旋纠正移位。给患者的患肢套长筒丝袜，进行悬吊牵引操作，将踝关节暴力相反的位置进行固定，采用5块小夹板，将患者小腿上端、足跟前内、前外，胫骨结节、踝关节上方进行夹起，根据患者骨折状态对夹板进行塑形，采用内翻骨折外翻固定，外翻骨折内翻固定的方式进行治疗。

3 观察指标：(1)手术时间、住院时间、术中出血量；(2)并发症发生率(感染、股骨头坏死、骨折未愈合)；(3)治疗满意率(非常满意、比较满意、不满意)；(4)预后生活质量。

5 结果

5.1 2组手术时间、住院时间、术中出血量对比：综合组患者中，患者手术时间为(2.78±1.24)小时，患者住院时间为(6.51±2.48)天，患者手术出血量为0ml。切开组中患者手术时间为(4.24±1.15)小时，与综合组差异显著(t=9.499，P=0.000)，患者住院时间为(9.11±1.27)天，与综合组差异显著(t=7.718，P=0.000)，患者手术出血量为(112.97±15.1)ml，与综合组差异显著(t=7.595，P=0.000)

5.2 2组并发症发生率对比：综合组患者术后感染发生例数为0例，骨头坏死发生例数为1例，骨折未愈合发生例数为1例，并发症发生率为6.7%；切开组患者术后感染发生例数为2例，骨头坏死发生例数为3例，骨折未愈合发生例数为3例，并发症发生率为26.7%，组间差异显著，其中综合组较为优异(x2=15.9698，P<0.05)。

5.3 2组治疗满意率对比：根据2组患者及家属的治疗满意度比较分析，综合组30例患者中，治疗非常满意患者有25例，治疗比较满意例数有4例，治疗不满意例数有1例，总满意率为96.7%，切开组30例患者中，治疗非常满意患者有16例，治疗比较满意例数有4例，治疗不满意例数有10例，总满意率为66.7%，组间差异显著，其中综合组较为优异(x2=8.3521，P<0.05)。

5.4 2组生存质量评分对比：治疗前综合组30例患者中，从生存质量评分上分析，精神评分为(6.61±0.32)分、躯体评分为(6.64±0.83)分、社会评分为(6.15±0.34)分、活力评分为(7.14±0.84)分、情感评分为(6.11±0.31)分、生理评分为(6.42±0.05)分、认知评分为(6.75±0.21)分、总体评分为(6.77±0.18)分；切开组30例患者中从生存质量评分上分析，精神评分为(6.54±0.31)分、躯体评分为(6.12±0.42)分、社会评分为(6.30±0.53)分、活力评分为(7.05±0.52)分、情感评分为(6.91±0.33)分、生理评分为(6.35±0.74)分、认知评分为(6.44±0.25)分、总体评分为(6.73±0.41)分，2组患者治疗前生存质量评分无明显差异，且不存在统计学意义(P>0.05)。从治疗后2组患者生存质量评分上分析，综合组30例患者中精神评分为(8.82±0.21)分、躯体评分为(8.81±0.02)分、社会评分为(8.95±0.01)分、活力评分为(9.11±0.01)分、情感评分为(9.12±0.02)分、生理评分为(9.51±0.04)分、认知评分为(9.61±0.05)分、总体评分为(9.86±0.03)分，切开组30例患者中精神评分为(7.84±0.31)分、躯体评分为(7.71±0.72)分、社会评分为(7.94±0.72)分、活力评分为(8.02±0.21)分、情感评分为(7.81±0.72)分、生理评分为(7.62±0.11)分、认知评分为(7.21±0.72)分、总体评分为(7.61±0.03)分，2组患者预后生存质量评分组间差异显著，其中综合组患者干预后较为优异(P<0.05)。

讨 论

踝关节是由胫腓骨下段以及距骨所组成，是身体的主要承力部位，同时也是患者进行足部运动以及足部血液循环的主要部分。对于老年患者而言，由于身体机能的下降，患者骨质疏松现象越来越严重，会出现全身性的骨质疏松，从而增加了骨头的脆性，在受到外力的影响下，容易出现骨折，而在活动过程中，踝关节又是身体活动的主要部分，比较容易受到外力的压迫。

患者踝关节出现骨折后，患者一般会出现踝关节部位剧烈疼痛。肿胀等现象，并且患者皮下组织会出现青紫以及瘀斑现象，无法灵活活动踝关节，出现严重的关节功能障碍。经过临床诊断分析，患者踝关节出现明显的畸形，并且出现阵痛感。在中医治疗方法中，对于踝关节的治疗而言，其治疗方法有很多种。中医正骨夹板就属于一种常见治疗方式，这种治疗方法治疗时间短，患者容易恢复，并且短时期能让患者关节功能恢复，正常工作与生活。目前在临床治疗中，手术治疗为主要治疗方法，在临床治疗中手术治疗方法包括传统切开复位内固定治疗术以及中医手法正复丝袜悬吊小夹板外固定治疗2种。传统切开复位内固定治疗术属于一种常见的临床手术，其手术操作简易，对患者造成的创伤较大，术中出血量较多等，并且临床认为该手术术后并发症较多，患者有可能出现骨头复位不成功等危险，并且内固定在长期活动后容易发生松动现象，患者可能需要2次手术。根据临床统计分析，患者采用内固定手术后，短期内进行2次手术患者占据比例为10%。中医手法正复丝袜悬吊小夹板外固定治疗相对而言，手术时间较短、由于没有介入治疗，因此不会出现术中出血，从治疗效果与预后效果而言，接受中医手法正复丝袜悬吊小夹板外固定治疗患者不仅治疗效果客观，患者在手术完成后短期内可进行早期功能锻炼，因此可以避免患者由于长期卧床而出现压疮等不良症状，并且患者2次手术的发生率较低，预后效果较好。在本次研究中，从手术效果分析，综合组患者中，患者手术时间为(2.78±1.24)小时，患者住院时间为(6.51±2.48)天，患者手术出血量为0ml。切开组中患者手术时间为(4.24±1.15)小时，患者住院时间为(9.11±1.27)天，患者手术出血量为(112.97±15.1)ml，与综合组差异显著(P<0.05)。从术后并发症分析，综合组患者术后感染发生例数为0例，骨头坏死发生例数为1例，骨折未愈合发生例数为1例，并发症发生率为6.7%；切开组患者术后感染发生例数为2例，骨头坏死发生例数为3例，骨折未愈合发生例数为3例，并发症发生率为26.7%，组间差异显著，其中综合组较为优异(x2=15.9698，P<0.05)。从治疗满意率分析，2组患者及家属的治疗满意度比较分析，综合组30例患者中，治疗非常满意患者有25例，治疗比较满意例数有4例，治疗不满意例数有1例，总满意率为96.7%，切开组30例患者中，治疗非常满意患者有16例，治疗比较满意例数有4例，治疗不满意例数有10例，总满意率为66.7%，组间差异显著，其中综合组较为优异(x2=8.3521，P<0.05)。从预后效果上分析，治疗前，2组患者治疗前生存质量评分无明显差异，且不存在统计学意(P>0.05)。治疗后2组患者预后生存质量评分组间差异显著，其中综合组患者干预后较为优异(P<0.05)。综上，在踝关节骨折患者中医手法正复丝袜悬吊小夹板外固定治疗中采用中医手法正复丝袜悬吊小夹板外固定术，可有效提高治疗效果，改善患者临床症状。