中医治疗胫骨骨折不愈合临床疗效回顾性分析

石岩江

(辽宁中医药大学附属四院骨伤科，辽宁 沈阳 110101)

胫骨骨折十分常见，对于病人的正常生活造成较大的影响，并且，胫骨骨折容易出现并发症。而在胫骨骨折中，发病率最高的就是胫骨下段骨折，因为其骨折是胫骨远端负重关节面和干骺端踝之间存在骨折，大多数都是严重损伤，采取手术治疗会因为其特殊的解剖结构，容易出现骨折延迟愈合或者是不愈合的情况，存在较多的并发症，预后效果不好。而近几年引进的微创手术，在手术中减少对于病人造成的创伤，但相关研究表明，在术后进行中医治疗可以提高治疗效果。本研究对我院胫骨骨折不愈合病人采取中医治疗，对其治疗效果进行分析，将具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究在2016年6月-2017年6月期间选择我院所收治的存在胫骨骨折不愈合的病人60例，所有病人都实施微创手术治疗，其中30例再加以中医治疗为观察组，另外30例只是采取微创手术治疗为对照组。其中对照组中，男性病人的数量为18例，女性病人的数量为12例，年龄范围为18岁-65岁，年龄中值为(58.4±11.6)岁，其中其骨折不愈合类型包括骨端正常型、骨端萎缩型、骨端肥大型，其对应的病人数量分别为7例、10例、13例；观察组中，男性病人的数量为17例，女性病人的数量为13例，年龄范围为20-68岁，年龄中值为(57.9±11.5)岁，其中其骨折不愈合类型包括骨端正常型、骨端萎缩型、骨端肥大型，其对应的病人数量分别为6例、10例、14例。2组患者在一般资料的比较中不存在明显差别，可以进行以下研究对比。

2 方法：对照组采取单一的微创手术治疗，在手术之前对患者进行全面检测，并选择X检查对骨折不愈合的地方展开评估，根据评估情况选择适合的交锁髓内钉型号。让患者保持平卧状态，对其实施硬膜外麻醉，按照原有的切口将皮肤切开，将皮下组织分离，取出原来的固定物，彻底清除骨折断端的骨痂以及硬化骨，渗出新鲜的血液后打通骨髓腔，复位完成后将合适型号的交锁髓内钉打入，在X线下进行复位，复位成功后再将打拔器拧入髓内钉的钉尾，打拔方向为病人膝关节方向，将骨折端收紧，再将近端的螺钉装入，冲洗好创面后缝合好切口，将引流管置入，纱布包扎[1-2]。观察组进行治疗选用的措施为微创手术治疗结合中医治疗。手术治疗步骤同对照组的一致，中医治疗主要步骤如下:在术后早期主要是达到活血化瘀的效果，采用桃花四物汤进行加减治疗，其中药材为各20g的当归、熟地黄，各15g的川芎、赤芍，10g红花，12g桃仁，以水煎服，每天服用1剂，分早晚2次服用。骨折愈合的中后期则对病人采用自拟健脾补肾化瘀药方进行加减治疗，其中药材主要包括:各30g的黄芪、桑寄生，各20g的当归、杜仲、续断、狗脊，各15g的牛膝、骨碎补、补骨脂、茯苓、赤芍，每天服用1剂，以水煎服，分2次早晚服用，在骨折处用药渣装袋进行热敷。

3 评定指标[3-4]：本研究的观察指标为病人骨折愈合所用时间、关节功能恢复情况以及治疗效果。治疗效果分为优、良、差。病人骨折完全愈合，没有出现畸形、压痛、叩击痛的情况，骨折线对位良好，形成具有连续的骨痂，病人肢体功能基本得到完全恢复，则治疗效果为优；病人骨折愈合后没有出现畸形的情况，并且骨折线对位得到显著改善，形成骨痂，只是存在轻微疼痛，则治疗效果为良；病人骨折没有愈合，肢体关节功能没有得到明显改善，疼痛感强烈，对于病人的正常生活造成影响，则治疗效果为差。

5 结果

5.1 2组病人骨折愈合所用时间对比：记录显示，观察组病人骨折愈合所用时间为(85.0±16.1)天，对照组病人骨折愈合所用时间为(105.1±17.6)天，采用统计学分析对比，观察组病人骨折愈合所用时间比对照组的要少，并且存在明显差别(t=18.359，p=0.000)。

5.2 2组病人关节功能恢复情况对比：治疗后，观察组病人关节功能恢复得分(89.1±7.2)分，对照组病人关节功能恢复得分(75.6±9.1)分，采用统计学分析对比，观察组病人关节功能恢复情况要优于对照组，差别明显(t=20.804，p=0.000)。

5.3 2组病人治疗总效果对比：观察组病人治疗效果为优的例数为12例，治疗效果为良的例数为17例，治疗效果差的只有1例，治疗总效果为96.67%；对照组病人治疗效果为优的例数为10例，治疗效果为良的例数为14例，治疗效果差的有6例，治疗总效果为80.00%。展开统计学对比分析，观察组的治疗效果要优于对照组，存在明显差别(x2=13.4842，p=0.0002)。

讨 论

胫骨骨折属于发病率较高的一类骨折疾病，其容易出现不愈合的情况，而在胫骨骨折中最常见一种骨折类型就是下段骨折，其解剖结构相对复杂，容易出现不愈合的情况。引发胫骨骨折不愈合的因素比较多，软组织出现损伤、感染、骨头缺损、不良骨对位等都会引起胫骨骨折不愈合[5-6]。在临床治疗中也经常会收治有胫骨骨折不愈合的病人，其发病机制为多种因素，会使得病人骨折部位得到减少的覆盖，营养吸收以及滋养动脉的血管都受到损伤，尤其是胫骨下段，容易出现供血不足的情况，引发骨折不愈合。胫骨骨折不愈合对于病人的正常活动造成一定的影响，并且采取单一的微创手术进行治疗容易出现术后并发症，并且会遗留后遗症的情况，术后会存在肢体功能障碍，因此对其加大治疗措施，减少病人骨折不愈合的情况以及避免出现并发症，实现有效改善病人预后情况十分重要，有利于病人的生活质量。目前在对胫骨骨折不愈合的病人实施常规的微创手术治疗后也逐渐结合中医展开治疗，具有良好的应用价值，效果明显，可以进行临床推广应用。中医理论中，胫骨骨折不愈合主要是跌打损伤使瘀血在内部遗留，出现血不活则无法祛瘀，而只有祛除瘀血才能达到促进新生、促进骨愈合的效果[7-8]。中医理论认为瘀血就是骨折愈合的病理因素，对于骨新生、骨折愈合的促进起到关键作用。中医治疗分为术后早期以及中后期进行，早期主要进行的是活血化瘀治疗，药材包括桃仁、红花、赤芍、川芎等，桃仁、红花主要是可以进行活血化瘀、促进骨新生，以川芎、赤芍达到活血化瘀的效果，当归以及熟地黄则是达到养血的效果。术后早期进行的是活血祛瘀的治疗，到了中后期则给予病人健脾补肾、生肌合骨的治疗措施。健脾补肾化瘀药方中的黄芪和茯苓的作用是健脾益气，杜仲、牛膝等则可以达到补肝肾、强筋骨的作用，骨碎补、续断、补骨脂的药理作用主要是补肾续骨，可以有效促进骨头的愈合。多种药材共同使用可以达到强筋健骨、健脾补肾的作用。相关文献也表明，采取活血化瘀类药物进行治疗，可以对骨折局部血液循环以及新陈代谢进行改善，利用健骨强筋的药物又可以促进骨头的新生，加快治愈速度[9-10]。本研究对我院胫骨骨折不愈合的病人采取中医治疗措施，将其治疗效果与单一的手术治疗进行对比，可以促进骨折愈合速度，关节功能恢复以及治疗效果都优于单一的手术治疗。综合可知，采用中医措施对胫骨骨折不愈合进行治疗，可以对病人骨折局部症状进行改善，有利于骨折部位的血液循环及代谢，促进其骨折愈合，具有显著的临床疗效，在临床中进行推广应用具有一定的价值，可帮助该部分患者在短时间内得到康复，将病症对其造成的负面影响控制在最小。