改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折探讨

姚山川

（遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

肱骨骨折（humeral fracture）是一种常见骨折类型，任何年龄均可发生，多数由直接暴力和间接暴力所致，如挤压、重物撞击、打击等，临床上，中下段骨折较为常见。为了探讨改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折的疗效，本文笔者选择收治的43例患者作为对象，进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年11月我院收治的肱骨中下段骨折患者43例作为研究对象，其中，男27例，女16例，年龄19～67岁，平均年龄（37.48±5.61）岁，34例闭合性骨折，9例开放性骨折；37例新鲜骨折，6例陈旧性骨折。致伤原因：25例车祸伤，11例跌伤，4例投掷伤，3例其他原因。受伤至手术时间最短4 h，最长5 d，平均（3.4±0.25）d。

1.2 方法

本组43例患者均行改良前外侧入路钢板前置术，具体操作方法及流程如下所示：

1.2.1 术前准备

针对肱骨开放性骨折患者，按照常规方式清创；对于择期手术患者，术前加强患侧肱二头肌等长收缩与手腕屈伸功能锻炼；年龄稍大的患者，全面评估身体状态及骨折形态，积极治疗基础性疾病，告知患者术后需要接受抗骨质疏松治疗，配合康复训练，给予心理支持与疏导。

1.2.2 手术操作

采取臂丛麻醉处理方法，指导病人取仰卧位，稍微垫高伤侧肩部，外展上肢，稍微屈肘，将骨折部位作为中心，在肱二头肌外侧缘偏向内侧约1 cm处做纵形切口，沿着肱二头肌外侧缘，朝着深层方向分离，充分显露肱二头肌，且朝着内侧牵开部分肱肌，肘横纹上约2.5 cm位置，紧贴肱二头肌外侧缘，分离过程中，避免损伤前臂外侧皮神经（穿过深筋膜穿出皮下的）。在此基础上，朝着深部钝性分离肌膜与肱肌，将骨膜切开，在骨膜下剥离并显露骨折端，骨折复位后，肱骨前内侧置入钢板，采用AO操作技术，予以固定。骨折块若是呈长条状，可借助钢丝将其捆绑并固定，再予以钢板固定。若是可见桡神经损伤情况，可通过分离肱肌与肱桡肌的方式对桡神经进行探查，根据病人实际病情，进行松解、修复等处理，值得注意的是，操作时，需缝合肌膜，桡神经埋入到肱桡肌纤维中，避免接触钢板。遇到骨折不愈合情况，切除硬化断端骨质至断面渗血，将髓腔打通，髂骨块植入到骨质端，便于髓腔塑形再通，促进骨质愈合。

1.3 疗效判定标准

根据Neer肩关节评分标准以及HSS肘关节评分标准，对疗效进行评价，分为优、良、可、差四个层次。

2 结 果

本组43例患者中，通过治疗显示，19例优，占44.18%（19/43），15例良，占34.88%（15/43），7例可，占16.28%（7/43），2例差，占4.66%（2/43），优良率为79.06%（34/43）。所有病例中，无1例出现并发症，如医源性桡神经损伤、骨化性肌炎、骨折不愈合等，切口均呈1期愈合。

3 讨 论

肱骨中下段骨折，临床治疗方法较多，如外固定架系统、髓内钉系统等，其中外固定系统的外固定架置于体外，不够牢固，干扰功能锻炼，影响日常生活，髓内钉系统发生髓内血管栓塞的风险系数高，手术操作难度大，容易引起并发症。改良前外侧入路钢板前置术，是一种改良技术，对肱肌以及肘关节囊造成的损伤小，术后，肘关节屈伸活动基本上可恢复到健侧水平。同时，改良前外侧入路钢板前置治疗，无需游离与暴露长段桡神经，钢板置于肱骨中下段，不用横向扭转、塑形，钢板放置紧密贴合骨面，便于加压，固定稳定性高，术后早期便可进行功能锻炼，促进患者早日康复。总之，改良前外侧入路钢板前置术治疗肱骨中下段骨折，疗效显著，安全性高，值得推广借鉴。