围手术期镇痛在肝胆手术中的应用进展

陈 国

（重庆市开州区人民医院，重庆 405499）

肝胆手术需通过开腹完成，患者疼痛发生率很高，围术期疼痛管理对患者康复具有重要影响。万玉屏指出[1]在手术过程中，需做好镇痛处理才能保障手术的顺利进行；在术后也需尽可能地减少患者疼痛，才能促进患者更快康复。因此，围手术期镇痛一直是肝胆手术研究热点，现即就围手术期镇痛在肝胆手术中的应用进展进行综述。

1 超前镇痛在肝胆手术中的应用进展

超前镇痛主要指在疼痛尚未发生时即给予预见性镇痛措施，预防性地减少患者术中、术后疼痛，当前临床常用方法如下：

1.1 术前对非甾体类药物口服或静滴

该类药物主要通过对COX酶活性加以抑制，促进前列腺素合成的减少，继而使炎症介质释放减少，实现超前镇痛。黄敏、谭正等[2-3]指出指出，当前肝胆术前常用非甾体类药物有帕瑞昔布钠机氟比洛芬酯等。王琦等[4]研究发现，肝胆手术前对氟比洛芬酯进行注射，超前镇痛效果明确，还可促进围手术期炎症反应的减轻。

1.2 术前对阿片类药物进行注射

该类药物属于阿片受体激动剂，可对中枢神经系统阿片受体产生作用，促进患者疼痛感的缓解，表现出较强镇痛和镇静作用。赵丽华[5]指出肝胆手术中常用阿片类药物主要有吗啡、盐酸哌替啶以及盐酸布桂嗪与地佐辛，其中地佐辛注射液应用较为广泛。鲍康康等[6]指出，术前对地佐辛注射液等阿片类药物进行注射，可减少突触前递质释放，对脊髓背角神经元兴奋的传入形成阻滞，继而产生镇痛作用。郑得全、何琴[7]研究显示，肝胆术前对阿片类药物进行注射，不仅镇痛效果显著，而且不良反应少。

2 术后镇痛在肝胆手术中的应用进展

指出肝胆手术术后给予及时有效的镇痛，有助于患者焦虑、紧张状态的环节以及早期下床活动，能够促进患者更快康复。在肝胆手术中，术后镇痛药物以非甾体类药物与阿片类药物维护，当前临床镇痛方案主要如下：

2.1 术后对切口持续浸润麻醉

王锦玉、王菊香[8]指出肝胆手术术后往往会有明显疼痛，术后对切口持续浸润麻醉也可达到较好镇痛效果。较为常用的方案为应用罗哌卡因切口下浸润麻醉，具有良好的镇痛效果。虞洪等[9]研究发现，以0.2%的罗哌卡因持续浸润肝胆术后患者上腹部伤口，可促进术后吗啡类药物使用量的减少，使患者术后疼痛感明显减轻，还能促进患者手术应激反应减少。

2.2 硬膜外自控镇痛泵

肝胆术后给予硬膜外自控镇痛泵，也是临床常用镇痛方案，通常对胸（T7-T9）椎硬膜外麻醉加以采用，高福寅[10]指出术中麻醉对气管内全麻联合硬膜外麻醉加以应用，可促使术中麻醉药物使用量的减少，在手术结束后对硬膜外导管进行保留，可通过硬膜外导管对镇痛药物进行持续注入。赵晶、姚敬[11]研究表明，肝胆术后48 h留置硬膜外导管持续性镇痛，能够显著减轻患者术后疼痛，且呕吐、肺部感染等并发症较少，有助于患者康复的加速。

2.3 静脉自控镇痛泵

该种镇痛方案也是肝胆手术后常用镇痛方式，杨春梅指出[12]基于患者可能的疼痛程度及疼痛敏感性评估，麻醉师可对不同药物输注速度加以设定，对恒定的药物浓度加以维持，保证术后持续发挥镇痛作用，促进患者术后疼痛减轻。苗丽华[研究指出，肝胆手术后48 h内患者往往伤口疼痛最剧烈，术后应用静脉自控镇痛泵进行镇痛，可显著减轻患者疼痛。

2.4 辅助镇痛用药

对自控镇痛泵加以拆除后，部分患者依然会伴随伤口疼痛症状，面对这类情况通常可对阿片类药物和非甾体类药物加以应用，辅助肝胆术后镇痛处理。严文荣、徐建国等[14-15]研究表明，肝胆术后急性疼痛给予阿片类药物能够起到较好的疼痛控制效果，不过部分患者会产生一定的副作用性，辅助镇痛用药应尽量减少。

综上所述，在肝胆手术中，围术期镇痛药物与类型目前呈现出多样性，随着医疗技术水平的不断进步，肝胆手术的围术期镇痛方案也会不断地更新，我们应继续不断地对更有效的围术期镇痛方法进行探索，不断提升肝胆手术围手术期镇痛效果。