阿魏酸哌嗪片预防冠脉造影后对比剂肾病的临床分析

赵英艺

（广西浦北县人民医院，广西 钦州 535300）

对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）：指使用对比剂后排除其他原因引起的急性肾功能损害，诊断指标主要根据血肌酐（SCr）的变化。因为目前CIN的发病机制尚不明确，所以缺乏有效的治疗措施，以预防为主，水化是目前公认预防CIN的有效措施[1]。本研究探讨阿魏酸哌嗪片预防CIN的临床效果，为CIN提供重要防治依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月在我科接受冠脉造影检查的符合标准的患者300例作为研究对象，其中，男183例，女117例，平均年龄（64.5±7.7）岁；冠心病患者177例，糖尿病患者90例，高血压患者120例，高脂血症患者103例，原有肾功能不全患者55例。将其分成对照组和干预组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

分组采用随机抽样法将符合标准的300例患者分为对照组和干预组，各150例，两组患者均选用浓度350 mgI/mL的非离子型造影剂一碘海醇注射液，根据患者体重指数计算给药剂量，注射速度为5～6 m/min。若患者心率＞70次/min，则会影响造影效果，根据患者情况酌情使用B受体阻断剂（倍他乐克）减慢心率。对照组在造影前8～12 h开始采取水化治疗，并持续至造影后8～12 h，按1 ml/（kg·h）的速度静脉滴注等渗盐水。干预组在水化治疗的基础上，于术前2天给予阿魏酸哌嗪片（规格，50 mg/片）2片，3次/d，口服，持续服用至造影后3天，共服用5天。

1.3 观察指标

（1）血清肌酐（Scr）的测定术前1 h、术后24 h、48 h分别抽取静脉血测定。（2）肾小球滤过率估测值（eGFR）估测术前、术后24 h、48 h的eGFR。（3）血尿素氮（BUN）的测定术前1 h、术后24 h、48 h静脉采血检测血尿素氮（BUN）。（4）血清胱抑素C（CysC）的测定术前1 h、术后24 h、48 h静脉采血检测血清胱抑素C（CysC）。（5）CIN发病率。CIN的诊断标准：CIN定义为血管内注射对比剂后72 h内，除外其他因素Scr升高＞基线的25%或＞44.2 μmol/L[2]。按CIN诊断标准统计两组CIN的发生率并比较。

1.4 统计学方法

采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC与术前1 h的相比均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组在术后24 h、48 h的肾功能损害较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），术后对照组并发CIN35例（23.33%）较干预组为10例（0.067%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前CIN的发生机制不清楚，可能是在多种病理生理因素和机制共同作用的结果，多数学者认为主要有血流动力学改变、肾小管细胞毒性损伤、肾小管阻塞、氧化应激作用、炎症免疫等有关[3]，本病病死率高，如何降低发病率及死亡率，是介入医生及放射科医生无法逃避的现实问题。基于此，本研究采用对比的研究方法，研究阿魏酸哌嗪片防治CIN的临床疗效。结果是两组患者术后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC与术前1 h的相比均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组在术后24 h、48 h的肾功能损害较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），术后对照组并发CIN35例（23.33%）较干预组为10例（0.067%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明阿魏酸哌嗪的抗凝、抗血小板聚集、扩张微血管、增加肾组织血流量、解除血管痉挛的作用，可改善肾组织的缺血缺氧性损伤，减少对比剂对系膜细胞和肾小管上皮细胞毒性，减轻细胞能量消耗，细胞凋亡；另外，阿魏酸哌嗪片可阻断血小板与单核细胞、中性粒细胞等凝血相关细胞的黏附，抑制凝血反应的顺利进行，抑制血小板的聚集和血栓的形成，阻止肾小管内形成血栓栓塞，对CIN具有良好的预防作用。且价格便宜，服用方便，副作用少，具有临床应用价值。