四级康复锻炼疗法在脑出血稳定期康复锻炼的应用

史风霞，陶 瑾

（上海市普陀区中心医院，上海 200062）

脑出血是一种起病突发，病情严重，常伴有术后功能障碍的疾病，其愈后临床表现为持续性、进行性的多个智能功能区域障碍的临床综合症，包括记忆、语言、视空间能力、应用、辨认、执行功能及计算力等认知功能损害，而且在智力衰退过程中可伴发情感或行为学症状，这些功能障碍会导致病人的日常生活、社会交往和工作能力明显减退，并出现人格和行为的改变[1]。术后稳定期需要早期的康复锻炼，但临床工作中，却发现缺少一套分层次适用于不同脑出血稳定期病人的锻炼疗法[2]。早期的康复干预成为改善脑出血愈后肢体功能恢复的重要措施，并能提高脑出血病人生活质量的重要手段，我科对脑出血稳定期进行了四级康复锻炼疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年12月我科收入脑出血病人100例，通随机分成对照组52例和观察组48例。对照组其中男36例，女14例；年龄40～82岁，平均（63.1±2.3）岁。对照组50例，男38例，女12例；年龄41～81岁，平均（83.2±3.3）岁。

纳入标准：①经头颅CT检查获得证实，符合关于脑出血诊断的相关标准；②经积极治疗，已安全度过脑出血急性期，生命体征平稳。排除标准：①伴有其他组织器官及系统的严重疾病。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，核对病人的基本信息，测量生命体征，查看病人的病历，宣教注意事项等。观察组在对照组的基础上进行四级早期活动与康复锻炼疗法。包括如下主要内容：①第一级为患者无意识，由护士对病人四肢的被动联合活动每天2小时。每个关节的主要方向重复10次。如上肢，手指的屈曲和伸展手腕的屈曲；肘屈曲，

选用SPSS 23统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”进行统计描述，通过对t检验分析计量资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。伸展，外展，内收；肩屈，外展，内旋，每2小时一次。②第二级意识恢复，指导老师指导。首先康复治疗被动关节活动，每个关节的主要方向重复5次;然后帮助患者重复联合运动，同时鼓励患者做抗重力和阻力运动，目标是向各方向前进较少重复5次。如果病人可以配合完成积极的联合活动，协助为端坐位，努力坚持至少20分钟。③第三级为了患者的意识清晰，可以举起手臂反对重力，从第二级到第三级。在第二级活动中，增加帮助病人坐在床上。④第四级为患者意识很清晰，可以反重力提升腿，从第三级进入第四级。在第三级的生活有动力帮助患者从床上坐在床头椅上。在此基础上进行培训练习患者站立远离床，走路。

1.3 观察指标和判定标准

使用日常生活活动量表（activities of daily living，ADL）[3]，ADL方便评估，可靠性，灵敏度高，不仅可以用于治疗之前和之后评估功能状态，并且可以预测的治疗效果，住院和预后。评估共10项包括大小便控制，上厕所，吃饭，修饰，转移，穿衣，爬楼梯，洗澡，取决于你是否需要帮助为四个等级0，5，10，15点，一共100分。

Fugl-Meyer 评分[4]：用于评价肢体运动功能，得分越高，肢体功能越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组患者康复护理干预3周后的ADL和Fugl-Meyer评分分别为（61.88±10.69）分、（56.04±5.21）分，优于对照组的（51.94±9.75）分和（45.91±2.83）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的ADL和Fugl-Meyer评分比较（ ±s，分）

表1 两组患者的ADL和Fugl-Meyer评分比较（ ±s，分）

组别 例数 ADL评分 Fugl-Meyer 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 50 44.02±10.11 51.94±9.75 15.84±6.04 45.91±2.83观察组 50 42.75±9.87 61.88±10.69 15.26±5.72 56.04±5.21 t 0.576 4.399 0.446 10.940 P 0.567 ＜0.05 0.657 ＜0.05

3 讨 论

本研究发现对脑出血稳定期病人进行为期3周的四级康复锻炼疗法，可以提高ADL和Fugl-Meyer评分，可以改善患者肢体功能，有利于预防患愈后的肢体瘫痪和认知障碍。

脑出血稳定期病人的社交技能、认知功能训练、生活技能衰退防治工作，已经成为康复医学领域面临的长久困扰难题一[5]。对脑出血稳定期病人进行四级康复锻炼疗法，可以有效改善患者的社交能力并肢体功能提高患者生活质量，预防和延缓脑出血病患者的病情向恶性发展，对脑出血患者进行认知功能训练，可以预防或延缓智能衰退，通过对患者锻炼患者动手能力。在训练过程中，一定要有耐心，示范的动作一定要慢，劳逸结合，循序渐进的锻炼。

四级康复疗法应用于脑出血稳定期病人较好，它包括初期对患者能否进行主动运动和被动运动的评估，进行不同层级的功能锻炼，是一个分级逐步加强，循序渐进的锻炼过程，考虑到患者的耐受能力，值得临床推广。