延续性护理干预对于社区2型糖尿病患者血糖控制的影响

刘进萍

（闵行颛桥社区卫生服务中心，上海 201108）

T2DM（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）作为一种慢性高血糖疾病，血糖如果长期处于高值状态，降引起严重的大血管和小血管并发症。但T2DM患者的住院就医时间较短，医院专业人员面对庞大的患者群体，并不能对每一位出院后的患者都进行持续护理和血糖控制，而患者本身大多缺乏专业的T2DM护理知识，在出院后极血统控制不理想，而导致病情复发，被迫再次入院治疗，无形中增加了再入院率。目前尚缺乏关于延续性护理干预对于社区T2DM患者血糖状况的影响的研究，通对本社区医院就诊的62例T2DM患者进行对比研究，结果显示在血糖控制方面效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年6月62例颛桥社区T2DM患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各31例，对照组中男15人，女16人，年龄46～73岁，平均（51.7±4.1）岁；病程2～20年，平均（7.7±1.4）年。实验组中男16人，女15人，年龄55～78岁，平均（51.4±3.9）岁；病程2～25年，平均（7.4±1.4）年。两组患者年龄、性别、糖尿病病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合WH0诊断标准的T2DM患者；（2）病程6个月以上，会使用手机微信或家人协助下使用微信。（3）知情同意并自愿参加本研究。（4）患者意识清晰。

1.2.2 排除标准

（1）认知功能障碍。（2）合并严重心脑血管疾病。（3）中途退出随访研究的患者。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预，包括基础知识教育、饮食指导、药物指导和血糖监测。实验组在此基础上实施延续护理干预以提高自我管理能力。①延续护理团队：由1全科医生和2名社区护士组成。②延续护理方案根据患者的个人情况分析制定个人护理计划，包括饮食，运动，并发症护理，自我监测，低血糖治疗等，并根据患者的病情及时调整计划和患者保持微信的联系互动。③开展T2DM自我管理课程的强化培训，通过集体教学方法加强饮食，血糖控制，运动和用药 教育，通过课后复习，总结和提问，不断增强患者的认知能力。④至少每两周对电话或诊所进行一次随访，并及时掌握患者的治疗，用药，饮食和运动，并每月检查患者3次。护士重新评估并干预审查结果。

1.4 疗效指标

生化指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。干预3个月末记录两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的数值三个生化指标。

1.5 统计学方法

统计学处理采用SPSS 18.0软件，计量资料比较进行t检验。“±s”表示均数加减标准差P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

干预后患者血糖水平的分析：3个月末的数据比较发现，实验组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白以及餐后2 h血糖的水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对两组患者在干预后的血糖水平的比较（x± s）mmol/L

3 讨 论

T2DM作为临床常见的内分泌和代谢异常疾病，近年来随着生活水平和饮食结构的变化，T2DM的发病率不断增加。 研究表明[1]，T2DM患者治疗后出院依从性对疾病的改善和预后有显着影响。 作为住院治疗的延伸，持续护理有助于继续后续治疗和随访护理，并提高患者对疾病和治疗依从性的认识[2]。 持续护理通常意味着在更换治疗机构或治疗部门时确保患者的健康服务保持连续性，并确保患者的病情得到控制[3]。这有利于延续护理对T2DM这种慢性疾病的持续影响，能及时提醒患者的胰岛素注射和口服药物的准时性、正确性和依从性。

本研究对颛桥社区T2DM实验组患者进行了延续护理。最终患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖化血红蛋白[4]是反映过去8～12周患者平均血糖水平的指标。它被用作评估临床实践中长期血糖控制的金标准。T2DM患者需要定期监测糖化血红蛋白。针对HbA1c的血液蛋白，强化血糖控制可以降低T2DM微血管和大血管并发症的风险。可以看出，血糖和糖化血红蛋白水平的实现是一个治疗靶点[5]。在这项研究中，从医院出院的患者通过微信互动和后期进行随访。他们能够根据患者的血糖状况指导患者，解决患者实际生活中遇到的问题，并找出疾病的原因，如饮食问题，运动问题，药物问题或其他生活细节，教患者如何使用血糖数据来调节营养，饮食，运动或药物治疗，及时调整治疗计划，达到特定的血糖控制目标，从而促进T2DM患者血糖和糖化血红蛋白控制在良好范围。