CT扫描及其多平面重建技术在腕舟骨骨折的诊断价值

万文齐

(丹东市中心医院CT科，辽宁 丹东 118000)

腕舟骨骨折是一种较为常见的腕部骨折类型，约占腕骨骨折的71.2%。腕舟骨位于腕部的特殊位置，临床上极易误诊和漏诊，延误最佳的治疗时机，若治疗不当或治疗不及时，极易诱发骨坏死、骨不连、延迟愈合、创伤性关节炎、慢性疼痛、腕关节不稳等，因此及时诊断腕舟骨骨折对改善病人的预后尤为关键[1]。腕舟骨骨折后腕部的软组织极易出现明显肿胀，加之舟骨周围为复杂的三维立体结构，单纯应用X线片检查在腕舟骨骨折的诊断上具有一定的局限性，且X线检查已无法对腕舟骨骨折类型进行准确的分型，而腕舟骨骨折的分型直接决定着治疗方案的制定[2]。本院旨在探讨CT扫描及其多平面重建技术在腕舟骨骨折的诊断价值，以期为腕舟骨骨折的诊断提供参考依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2018年6月本院收治的66例腕舟骨骨折病人作为研究对象，其中男性患者48例，女性患者18例；年龄21-55岁，平均(39.92±3.26)岁；骨折部位：左侧21例，右侧45例；其中合并其他腕骨骨折10例，合并桡骨骨折5例，均为单侧闭合性骨折。

2 方法：所有病例均行X线片检查和螺旋CT扫描检查，并在CT工作站上作多平面重建(MPR)影像后处理，检查时间为患者伤后1-3天。CT扫描仪器为日本TOSHIBA Asteion螺旋CT扫描机。患者取俯卧位，将上肢伸直置于头部两侧，扫描范围包括腕关节及腕骨，扫描模式为Helical模式，螺距为1.0，层距为1mm，层厚为1mm，电流为100mA，电压为120kV，重建矩阵为512×512，每1次曝光时间1.5秒。然后在影像工作站作腕舟骨MPR成像处理，尽可能取舟骨长轴面作MPR影像处理。

3 骨折分型标准：根据Herbert分型，包括A型、B型，A型为新鲜的稳定性骨折：包括腕舟结节骨折(A1型)、腕舟骨中或远侧无移位的横向撕脱骨折(A2型)；B型为新鲜的不稳定性骨折：包括腕舟骨斜骨骨折(B1型)、移位或裂开的骨折(B2型)、舟骨近1/3的骨折(B3型)、经腕舟骨的月骨周围脱位骨折(B4型)。

4 统计学方法：本研究所有数据统计及处理均采用SPSS16.0统计软件进行评价，以P<0.05表示差异有统计学意义。

5 结果：螺旋CT扫描及其MRR处理诊出例数64例，诊断准确率为96.97%(64/66)；X线片检查诊出例数47例，诊断准确率为71.21%(47/66)；经x2检验，P<0.05。根据Herbert分型：A1型3例，占4.55%；A2型9例，占16.64%；B1型3例，占4.55%；B2型28例，占42.42%；B3型13例，占19.70%；B4型10例，占15.15%。

讨 论

腕舟骨骨折为最为常见的腕部骨折，中青年为高发人群。腕舟骨骨折多发生于腕舟骨近端1/3及腰部，而远端是腕舟骨的主要供血源，因此腕舟骨骨折后缺血坏死、骨折不愈合、骨折延迟愈合的发生率明显高于其他腕骨骨折，骨折的部位、骨折的移位程度、能否及早诊断及合理治疗是关系到腕舟骨骨折的预后的重要因素，而腕舟骨的解剖结构特点决定了腕舟骨骨折极易出现漏诊、误诊等现象[3]。

X线平片是骨折的常用辅助诊断手段，虽然X线片能对大部分骨折病例作出初步的诊断，但部分骨折病例的X线片图像容易发生重叠，无法准确、客观的分析骨折的具体情况，对于腕关节肿胀明显、隐匿性骨折病例极易出现漏诊、误诊等。有研究显示[4]，约有25%的腕舟骨骨折采用X线片检查无法得到确诊。本研究结果显示，螺旋CT扫描及其MRR处理诊断准确率明显高于X线片检查，与前人研究相符[5]。CT扫描检查可清晰显示腕舟骨不完全性骨折、裂缝骨折、小块骨折、骨折移位等。同时，通过CT扫描检查在舟骨横断面显示1mm的骨分离或骨折线，沿着腕舟骨的长轴可清晰显示骨折的背凸畸形情况，对骨不连、骨坏死、骨折移位的临床诊断具有决定性参考价值。腕舟骨折的分型对治疗方案的制定尤为关键，常规X线检查无法确定腕舟骨的分型，而MPR成像技术可避免影像的重叠，还能从任意角度及多平面观察骨折的具体情况，详细了解骨片的移位情况及腕舟骨骨折病情的严重程度。MPR成像技术还能从冠状位、矢状位显示腕舟状骨骨小梁及骨皮质的细微变化，从而准确判断不完全骨折及细微骨折。MPR成像技术还能测量骨折线的宽度，同时还能测量舟骨高长比、舟骨内角、舟骨长轴等反映腕舟骨形变及腕舟骨骨折移位的参数，从而为手术方案的制定提供参考。根据Herbert分类法，可将腕舟骨骨折分为稳定性腕舟骨骨折(A1、A2)和不稳定性腕舟骨骨折(B1、B2、B3、B4)，除了Herbert A型外，其余各类型均需实施手术治疗。因此，早期明确腕舟骨骨折分型，对手术治疗方案的制定具有重要的参考意义。X线平片检查的图像存在相互重叠现象，对骨折移位程度、隐匿性骨折、骨折分型的判断比较困难。而MPR成像技术可多方位观察图像，在骨折分型、了解骨折块大小及骨折脱位情况等的优势是X线检查无法比拟的。

综上所述，螺旋CT可明确腕舟骨骨折的诊断，并能清晰显示X线平片难以诊断的隐匿性腕舟骨骨折；MPR成像技术可直观、立体的观察腕舟骨的移位及骨折线走行情况，明确骨折分型，对临床治疗方案的制定具有十分重要的参考价值。