术后早期体位干预护理对人工全髋关节置换术患者术后并发症及功能的影响

胡晓艳

(邳州市人民医院骨二科，江苏 邳州 221300)

股骨颈骨折是临床上常见的骨折类型，股骨颈骨折或者无明显诱因出现的股骨头无菌性坏死临床也很常见，这些疾病，临床常采用全髋关节置换术治疗，以纠正患者的畸形，解除患者的疼痛，恢复患者的髋关节功能，但术后患者容易发生假体脱位、异位骨化、下肢深静脉血栓等并发症[1,2]。研究发现，人工全髋关节置换术早期行体位管理，可预防并发症发生[3]。因此，本研究探讨术后早期体位干预护理对人工全髋关节置换术患者术后并发症及功能的影响，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2018年8月于我院就诊并行人工全髋关节置换术治疗的患者72例，采用随机数字表法将患者分为观察组(n=36)与对照组(n=36)。纳入标准：(1)均经过X线、MRI检查确诊，符合股骨颈骨折的诊断标准[4]。(2)具有手术指征，符合行人工全髋关节置换术治疗的标准；(3)伤前无运动障碍；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并神经性关节炎者；(2)合并凝血功能障碍者；(3)合并心脑血管疾病者；(4)合并肝肾器官功能障碍者；(5)合并造血系统疾病者；(6)中途退出研究者。观察组男21例，女15例，年龄24-75岁，平均年龄(41.61±6.77)岁。对照组男20例，女16例，年龄26-77岁，平均(41.93±6.21)岁。2组基础资料对比差异无显著性，均衡可比(P>0.05)。

2 方法：对照组患者术后予以基础护理模式干预，包括术前访视、术中配合护理、术后病情观察、饮食护理、给药护理、卫生护理等。观察组患者术后在此基础上联合早期体位干预护理，具体措施如下。⑴搬运体位：在搬运过程中要使用梯形枕。患者保持平卧位，将双腿外展中立使梯形枕置于患者两腿中间，并使用绑带固定患肢大小腿，使用转移搬运法，3名医务人员配合，1名负责保护患肢[5]。⑵阶段体位：术后1天患者保持中立位，去除梯形枕，指导患者伸展患肢；指导患者做3点支撑引体抬臀运动。术后2天指导患者做膝关节屈伸运动和髋关节屈伸运动，摇床斜坡卧位40°，髋关节屈曲10°。术后3-6天协助患者作床上运动，患肢外展屈髋45°以下，并摇床至45°，避免髋关节向后脱位。术后7-12天摇床45°-90°,平卧侧翻时在两腿间放置软枕。术后2-3周协助患者下床活动，患肢外展屈髋45°以下，站立时保持外展中立位。术后4周可采取健侧卧位及坐位，侧卧时患肢下垫海绵垫。术后3个月内避免患侧卧位，保持外展中立位15°-30°[6]。⑶排便体位：指导患者采取床上侧卧位排便法，如下地排便需升高坐便器[7]。

3 观察指标：(1)记录2组患者术后假体脱落、体位性低血压、下肢深静脉血栓、肺部感染发生率。⑵采用Harris评分表评估2组患者术后的髋关节功能，该表Cronbach’sα系数0.873，信度系数0.915，包括疼痛0-44分、畸形0-4分、功能0-5分、关节活动度0-47分4个方面，评分与髋关节功能呈正比[8]。(3)采用生活质量量表(SF-36)评估2组干预前后的生活质量，该量表是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表上发展而来，Cronbach’sα系数为0.861，分半信度系数为0.778，包括8个维度，共36个条目，每项评分为0-100分，评分与生活质量呈正比[9]。

5 结果

5.1 2组患者术后并发症发生情况比较：观察组患者术后假体脱落、体位性低血压、下肢深静脉血栓、肺部感染发生率明显比对照组患者更少(P<0.05)。见表1。

5.2 2组患者干预前后髋关节功能比较：观察组患者干预后的髋关节功能明显比对照组患者更优(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后髋关节功能比较分)

注：与干预前比较，*P<0.05；与干预后对照组比较，#P<0.05。

5.3 2组患者干预前后生活质量比较：观察组患者干预后的生活质量明显比对照组患者更优(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后生活质量比较分)

注：与干预前比较，*P<0.05；与干预后对照组比较，#P<0.05。

讨 论

舒适、合理的体位能够使人体各部位肌群作用平衡，保持人体各关节、韧带的稳定，对于缓解肌肉疲劳、减轻疼痛症状、预防并发症等具有重要意义[10-12]。人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、先天性髋关节不全等疾病的重要手段，能够有效纠正关节畸形，消除关节疼痛，保护关节功能[13]。但患者的髋关节功能恢复不能单纯依靠手术治疗，还需要加强术后体位管理[14]。

本研究结果中，观察组患者术后假体脱落、体位性低血压、下肢深静脉血栓、肺部感染发生率明显比对照组患者更少(P<0.05)。结果说明，术后早期体位干预护理能够增强患者术后的舒适度，避免髋关节内收、外旋，避免假体脱落，减少身体对皮肤的垂直压力，减少压疮发生，而定时更换体位还能避免下肢深静脉血栓发生[15]。表2中，观察组患者干预后的髋关节功能明显比对照组患者更优(P<0.05)。结果提示，体位护理在术后康复锻炼中具有重要意义，能够满足患肢功能康复需求，提高患者术后髋关节功能[16]。表3中，观察组患者干预后的生活质量明显比对照组患者更优(P<0.05)。结果说明，术后早期体位干预护理能够有效减少患者并发症发生，提高髋关节功能，促进患者快速康复，患者术后生活质量更高[17]。

综上所述，术后早期体位干预护理可有效减少人工全髋关节置换术患者术后假体脱落、体位性低血压、下肢深静脉血栓、肺部感染的并发症的发生，提高患者术后髋关节功能改善效果，患者术后生活质量明显提高，干预效果良好，值得推荐。