快速康复外科理念在脊柱微创手术围术期护理中的应用研究

贾文娟 闫桂虹

(天津市天津医院脊柱一科，天津 300211)

在我国居民生活压力不断加大以及生活节奏越来越快的大背景下，脊柱疾病[1]的发病率呈现出逐年上升的趋势，且呈现年轻化，在为其提供治疗的过程中以手术治疗为主[2]。微创手术将医源性损伤[3]降到了最低，得到了患者的广泛认可，因此应该为脊柱患者提供微创手术[4]。在实施脊柱微创手术治疗的过程中传统的护理观念与方法并不能达到促进患者更好治疗与康复的目的，因此，就应该分析更加优质和全面的护理观念[5]。本次实验研究的92例对象随机选取于我院在2018年2月-2019年2月期间收治的脊柱微创手术患者，研究了在为脊柱微创手术患者提供围术期护理服务的过程中快速康复外科理念的临床应用效果，现将相关实验内容总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次实验研究的92例对象随机选取于我院在2018年2月-2019年2月期间收治的脊柱微创手术患者，按照抽签法将患者平均分为观察组与对照组。对照组46例患者中男患者有29例，女患者有17例，年龄分布范围在25-60岁之间，平均年龄为(42.8±2.7)岁；观察组46例患者中男患者有27例，女患者有19例，年龄分布范围在24-61岁之间，平均年龄为(43.2±2.5)岁。所有患者均签署了知情同意书，且本次试验研究经过了我院伦理委员会的批准。通过统计学分析发现本次实验研究中2组患者基本临床资料并不存在统计学差异(P>0.05)。

2 护理方法：对照组患者的围术期护理服务在传统护理理念的指导下开展，主要的护理内容包括术前准备、健康教育、生命体征观察，饮食指导以及病情观察等相关护理内容。通过发放宣传手册、口头宣教的方式向患者介绍疾病以及手术治疗、术后注意事项等相关内容，协助患者做好术前检查与评估，并准备好手术所需要的相关物品。术中做好患者生命体征的观察，协助医生完成手术。同时，术后密切观察患者病情，有突发情况给予及时、有效的处理，并做好患者的饮食指导。观察组患者的围术期护理在快速康复外科理念的指导下开展，其具体的护理内容与方法如下：(1)术前护理。患者入院后护理人员应该与其积极的沟通与交流，并进行健康宣教评估患者心理状态，积极的给予心理疏导。同时，护理人员协助患者做好术前康复锻炼，首先让患者掌握自主床上移动和翻身的基本要领、方法，指导患者正确的进行腰背肌肉与腹肌的功能锻炼，以便患者术后与出院后功能训练的顺利进行，同时，对患者进行腰围佩戴的指导，让患者知道如何在佩戴腰带的情况下侧身坐起。在此基础上术前进行疼痛护理，询问患者的疼痛情况，并按照医嘱给予其非甾体类镇痛药物，并指导患者通过深呼吸、听音乐、看书报等方式缓解疼痛感。(2)术中护理。在为患者提供手术治疗的过程中护理人员应该将手术室的温湿度控制在合理的范围内，并减少不必要的人员进出。同时，协助医生完成各项手术操作，保证快、稳、准、轻，并给予患者各项生命体征的密切观察，做好患者的保暖以及隐私保护，提高患者的舒适感与依从性。(3)术后护理。术后应该控制输液量，将输液量控制在1000ml以下，输液结束后移除留置针，之后不再输液。同时，患者在术后2小时可以少量饮水，术后6小时可以适当饮食。护理人员应该尽量保证各项护理操作均在白天完成，减少夜间探视和陪伴人数，为患者提供一个舒适，安静的住院环境，保证患者有足够的睡眠。在此基础上，护理人员也应该让患者进行早期活动，手术当天可以翻身，术后6小时内佩戴腰围入厕。最后护理人员为患者提供超前镇痛护理，降低患者疼痛程度，减少镇痛药物的使用。(4)出院指导。出院后1个月患者可以佩戴腰围下床活动，每次的时间应该控制在20分钟内，并根据自身实际情况进行活动时间与强度的调整，同时也可以使用坐便器解手，并建议患者将其作为日后的入厕方式，如需坐车应该坐副驾驶位并将座椅放平，进行下楼梯等动作时应该尽量轻缓。手术1个月后可以恢复工作，应该循序渐进的进行，不宜久坐。让患者保持良好的心态，积极参与到康复训练的过程中，并嘱咐患者按时到院复查。

3 观察指标：2组患者观察指标分别为护理满意度、脊柱受损程度、生活质量、住院时间以及护理前后疼痛评分。护理满意度[6]的评价通过发放调查问卷的方式进行，问卷的内容包括基础护理、强化护理、康复情况、社会情况等相关内容，问卷满分为100分，患者评分80分(包括80分)以上为很满意；患者评分60分(包括60分)-79分之间为基本满意；患者评分低于60分为不满意，护理满意度的计算方法为(很满意例数+基本满意例数)/总例数×100.0%。脊柱受损程度通过FAM 量表[7]进行测定，患者得分越高表示其脊柱受损程度越轻。疼痛评分采用视觉评分法(VAS)[8]进行评价，选择10cm标度尺两端分为代表10分和0分，其中0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。生活质量采用Barthel[9]进行评价，患者得分越高表示其生活质量越好。

5 结果

5.1 2组护理满意度对比:观察组患者护理满意度明显高于对照组患者(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者护理满意度对比(n,%)

5.2 2组护理相关指标对比：观察组患者生活质量、脊柱受损程度明显优于对照组患者(P<0.05)；在住院时间的比较上，观察组患者明显短于对照组患者(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者护理相关指标比较

5.3 2组护理前后疼痛评分对比：观察组46例患者，其护理前、护理后疼痛评分分别为(6.48±0.56)分、(3.18±0.22)分；对照组46例患者，其护理前后疼痛评分分别为(6.44±0.79)分、(5.49±0.27)分，2组患者护理后疼痛评分明显低于护理前(t=2.681，P=0.011)，且观察组患者疼痛评分降低程度更为显著(t=5.598，P=0.003)，2组患者护理前疼痛评分无明显差异(t=0.703，P=0.584)。

讨 论

随着我国医学技术的高速发展，在实施临床护理的过程中护理观念有着较大的变化，快速康复外科理念被越来越广泛的应用于各种疾病的护理过程中，不仅仅为患者提供了全面的健康宣教，同时，也进行了疼痛控制，降低了患者对手术的应激反应，做好了患者的术后康复，将多学科知识融为一体，有利于患者的更好治疗与康复[10]。

在为脊柱微创手术患者提供围术期护理服务的过程中，快速康复外科理念的运用包括术前护理、术中护理以及术后护理和出院指导等流程，其中术前护理为患者做好了心理与生理准备，保证患者以最佳的状态接受手术治疗，提高了治疗的依从性[11]。术中护理服务协助医生完成了各项操作，保证了手术的高质量完成，而术后护理则为患者提供了超前镇痛、饮食指导、睡眠干预以及输液量的控制，促进了患者的更好康复。最后出院指导的运用让患者掌握了其出院后的自我护理方法，让其知道如何正确控制自己的病情，合理的进行各项活动，定期到院复查，这样的护理方法有助于患者的更快恢复，是一种效果理想的护理观念[12]。通过实验统计和分析发现，观察组患者护理满意度、生活质量、脊柱受损程度以及住院时间均与对照组患者存在显著差异(P<0.05)；2组患者护理后疼痛评分明显低于护理前(P<0.05)，且观察组患者疼痛评分降低程度更为显著(P<0.05)。

综上所述，在为脊柱外科微创手术患者提供护理服务的过程中，快速康复外科理念在围术期护理服务中的运用不仅仅改善了患者的生活质量，减少对脊柱的损伤，缩短了患者的住院时间，同时也提高了护理满意度，降低了患者的疼痛严重程度，因此，可以将快速康复外科理念作为脊柱微创手术患者围术期护理服务过程中的理想护理理念进行广泛的临床推广。