多发伤患者创伤后系统障碍的高危因素及早期护理干预

田永丽

(单县海吉亚医院，山东 单县 274300)

多发伤主要是指同一个因素造成的多个部位的损伤，伤情变化较快，并且有较高的死亡率，因此危害患者的生命健康。而多发伤治愈后也会产生创伤后应激障碍，创伤后应激障碍(PTSD)是一种由患者遭受重创后，产生的一种具有强烈性反应的心理障碍，一般多发于重症监护室[1]，因此本研究主要探讨79例多发伤患者产生PTSD的高危因素，分析原因找到解决办法，并对患者进行早期护理，分析护理前后患者PCL-C评分情况。报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性收集时间为2016年10月-2018年10月我院收治的多发伤患者79例，患者年龄20-70岁，平均年龄(43.21±7.24)岁，男性患者42例，女性患者37例，交通意外28例，坠落伤15例，打架伤10例，落水4例，以及其它22例，损伤程度(ISS)评分10-25分，平均评分(18.21±4.79)分。本次实验患者均已签署知情书，并经过我院伦理委员会批准，纳入标准：所有患者均符合多发伤的诊断标准，排除标准：妊娠期哺乳期妇女，严重的心脑血管疾病，严重肝肾的器官障碍以及严重精神障碍患者[2]。

2 护理方法：早期护理干预[3]。成立专门的护理小组，小组内以老带新实施24小时轮班制度，对护理人员进行定期培训考核，要求每个护理人员的护理专业技能、实践操作技能以及应对突发事件的能力均达到要求。并且做到专人专责，患者到医院后详细了解患者的情况后，制定具有针对性个性化的护理方案，按照方案对患者进行护理，护理包括：(1)监护室护理。对于处于昏迷中的患者要随时监控患者的生命体征，包括：血压、心率等，嘱咐家属经常与患者进行沟通，帮助患者进行清洁，擦身剪发等，多给患者播放一些轻松的音乐，用亲切的态度与患者沟通，让患者早日苏醒，积极面对受创事件，每天叮嘱家属或者护理人员亲自在患者的病床前讲述一些励志、积极面对疾病的成功例子或者故事。(2)认知护理。加强与患者之前的交流沟通，了解患者的认知能力，包括生理健康、社会适应证，情绪的评估以及人际关系等，了解患者的基本资料，对待患者的不良认知、错误行为要进行指正，帮助患者重建正确的认知功能。(3)心理护理。对患者的心理有所了解，护理人员在与患者沟通时态度要友善，和蔼，微笑的进行服务，要耐心的回答患者的每一个问题，鼓励患者积极的面对治疗，帮助患者排解负面情绪，加强患者的信心树立，鼓励患者积极面对疾病，可以让患者听一些轻松的音乐舒缓病人情绪，降低心理障碍的发生。鼓励患者积极面对过往经历，帮助患者走出创伤。可以利用轻音乐以及呼吸法，帮助患者转移注意力，缓解负面情绪，也可以利用一些游戏、讲一些轻松幽默的故事，帮助患者缓解负面情绪。可以进行眼动脱敏和再加工的方法或者催眠的方法，帮助患者回忆创伤事件，走出创伤，重新建立自信和乐观。(4)日常护理。告知患者疾病的原理机制，临床的表现情况，以及治疗方法和治疗时的注意事项，并告知患者康复的注意事项，饮食和运动的合理安排，对医院的环境卫生进行合理的护理，经常消毒，避免并发症的发生，并且可布置一个温馨的环境，使患者保持心情开朗，帮助患者积极面对不良情绪。(5)针对高危因素的患者进行特殊护理。帮助患者禁酒禁烟，帮助患者疏导情绪等。与家属一起帮助患者重新融入家庭和社会的环境中，嘱咐家属要多支持患者，增加彼此的信任等。

3 观察指标：通过调查患者的年龄、性别、文化程度、性格特点、经济状况、情绪状态、既往病史、是否酗酒吸烟以及皮质醇水平等，分析PTSD的高危因素，并且分析护理前后患者的PCL-C评分情况，PCL-C评分36分，为PTSD易感[4]。

5 结果

5.1 高危因素分析年龄、性别、文化程度、性格特点、经济状况、情绪状态、既往病史、是否酗酒吸烟以及皮质醇水平等是否为PTSD的高危因素：见表1。PTSD的高危因素与年龄>50岁、性格内向、有既往病史以及酗酒吸烟、皮质醇水平异常有关。

表1 高危因素分析(n = 79，n，%)

5.2 PCL-C评分情况：护理前PCL-C评分(37.21±4.87)分，护理后PCL-C评分(25.19±6.08)分，护理后PCL-C评分明显低于护理前，P<0.05，t=13.7146。

讨 论

多发伤是当患者由于交通意外、坠落、打架等因素造成的身体2处以上的损伤，目前的多发伤多为高能量创伤，病情严重，病程较长，PTSD的发病率高，严重危害患者的生命安全和心理健康[6]。创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder,PTSD)，也称为创伤后压力心理障碍症，是当患者受到重大打击、压力以及重大伤害时产生的一种心理障碍，主要症状包括：经常做噩梦、性格大变、情感麻木、失眠、失忆、容易受到惊吓、过度的紧张和警觉以及逃避回忆或者面对过往的经历等[7]。PTSD会影响患者的生活以及情感，因此找到产生PTSD的高危因素，是预防PTSD的重要信息，而且针对各个高危因素对患者进行早期的护理干预，可以减少PTSD的发生[8]。

本次研究，PTSD的高危因素与年龄>50岁、性格内向、有既往病史以及酗酒吸烟、皮质醇水平异常有关，主要是年龄50岁以上的患者心理有对疾病和死亡的焦虑，而且随着年龄增长，身体机能器官等开始退化，因此出现PTSD的几率要>50岁以下的患者。性格内向的患者由于排解心理压力的方式少，更容易产生抑郁焦虑等，情绪不稳定也较容易出现PTSD，有既往病史的和酗酒吸烟的患者，也会有情绪不稳定，容易生气，抑郁等，而皮质醇是一种应激激素，当患者的情绪出现波动、生活压力增大时，皮质醇会出现异常，因此皮质醇水平的异常也是导致PTSD发生的高危因素[9]。本次研究中对患者实施早期护理干预，护理前PCL-C评分(37.21±4.87)分，明显高于护理后PCL-C评分(25.19±6.08)分，主要是因为对患者实施护理，可以改变患者的负面情绪，使患者更好的面对治疗。早期护理干预以24小时不间断的护理为主，并且设立护理小组，明确每个人的责任，帮助患者疏导负面情绪，有效的心理干预可以帮助病情恢复，帮助患者树立信心，并且在对患者进行健康教育，心理辅导，可以保证患者更好的面对治疗，提高治疗的依从性，提高患者的配合度，有效的提高预后效果[10]。并且针对具有高危因素的患者进行护理，可以预防PTSD的发生。

综上所述，PTSD的高危因素与年龄>50岁、性格内向、有既往病史以及酗酒吸烟、皮质醇水平异常有关，早期的护理干预可以降低PCL-C评分，预防PTSD的发生，并且可以提高患者的配合度和依从性，帮助患者更好的治疗，因此可在临床推广应用。