助产过程中预防新生儿锁骨骨折的临床护理分析

刘 珊

(中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114000)

产科临床上，由于产妇分娩时受到很多机械因素的影响，导致新生儿很容易出现产伤的情况，如锁骨骨折就是一种比较常见的产伤。通常情况下发生锁骨骨折的新生儿无明显临床症状，因此容易引发漏诊的情况，尽管发生锁骨骨折的新生儿有着良好的预后，不会直接影响新生儿的远期生活质量，但锁骨骨折的危机会给产妇承受较大的心理压力，也容易因此引发医疗纠纷，因此必须引起产科临床的高度重视[1-2]。产科临床上应积极采取必要的护理手段预防新生儿锁骨骨折的情况，为了探讨有效的护理方法，本研究选择140例符合研究条件的产妇，对比分析这些产妇的临床资料，现将其进行整理报告如下。

临床资料

1 一般资料：从我院2016年1月-2018年6月时段内收治的自然分娩产妇中选择140例纳入本研究，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各70例。观察组新生儿中男40例，女30例，体质量在1880-4340g之间，平均体质量(3668±322)g，产妇孕周在37-42周之间，平均孕周(39.0±1.3)周，产程在3.5-16小时之间，平均产程(8.2±3.8)小时。对照组中，男38例，女32例，新生儿体质量范围为1850-4360g，平均为(3670±325)g，产妇孕周范围为37-42周，平均为(39.1±1.3)周，产程范围为4-17小时，平均为(8.6±4.0)小时。2组产妇及新生儿的一般资料组间数据比较无显著统计学差异，P>0.05，具有可比性。

2 护理方法：我院为对照组产妇采用常规护理，观察组产妇采用预防新生儿锁骨骨折的护理方法开展护理工作，具体护理措施如下：(1)助产过程的护理。①护理人员要认真对待可能出现的患儿肩难产问题，并采用专业的方法和丰富的经验对新生儿可能存在的锁骨骨折现象进行准确的识别。在产妇生产时，新生儿头部娩出后只要存在胎颈回缩并且新生儿颈部紧压产妇会阴部时，就要识别出肩难产情况，护理人员需要尽快采取有效措施，屈大腿后前压肩部，改良原有的娩肩方法，确保新生儿调整前后肩逐渐娩出；②强化娩肩的技巧，产妇生产过程中新生儿头部娩出以后，就要及时为新生儿清理呼吸道的分泌物，将其向外旋转，确保双肩与盆骨出口一致，同时还要及时保护好产妇的会阴部，在产妇宫缩间隙指导产妇进行正确的腹压，通过左手向下施加压力，轻轻压住新生儿颈部并将其前肩牵引出来，直到完全娩出新生儿的肘部，再托起其右肩从会阴的前沿娩出，要注意牵引过程中动作不宜太快，控制好力度以免造成损伤；③要考虑到新生儿体质量超重的情况，通常体质量较大的新生儿娩出肩部较为困难，针对存在难产迹象的产妇护理人员要做好产妇与新生儿生命迹象的监测工作。监测过程中要帮助新生儿仰卧位的调整，确保其头部在正中的位置，护理人员站在新生儿脚端与其面部相对，从外逐渐向锁骨扪诊，随时观察新生儿锁骨的轮廓情况，确定两边锁骨对称[3]。检测时还要触摸新生儿双侧确保对称，一旦发现锁骨局部有增厚的情况，就要进一步严密观察，如果锁骨出现肿胀的情况或摩擦感和压痛感，双上肢运动情况不一致，或是拥抱时没有反射条件，均为新生儿锁骨骨折的临床表现[4]。针对这种情况，护理人员要采取X线检测的方式为其进行诊断；最后是正确处理新生儿脐带绕颈的情况，一旦产妇生产过程中有新生儿脐带绕颈的情况，就要停止腹压活动，如果绕颈圈数为1，护理人员就可以借助外力帮助新生儿将脐带推到头部背面缓解，如果绕颈圈数超过2，那么就要采用止血钳夹住脐带，从中间位置将其剪短以作处理。(2)新生儿锁骨骨折护理。如果患儿出现了锁骨骨折的情况，新生儿往往表现得异常哭闹，尤其是移动新生儿患处的上臂位置时哭闹的程度加重，这种现象表明新生儿锁骨位置发生骨折，限制了上肢活动，且出现局部肿胀的情况，或有淤血现象，拥抱时反射现象比较少甚至完全消失。新生儿锁骨骨折现象最早可在产妇分娩时就出现，分娩过程中肩部娩出时偶有骨折的声音，有的新生儿则表现为产妇分娩结束后的24小时内被发现，或是通过X线检测确诊而发现。面对新生儿锁骨骨折的情况，①护理人员要做好产妇及其家属的心理护理工作，产妇生产结束后发现新生儿锁骨骨折必然造成心理困扰，产生紧张担忧和焦虑的负面情绪，为了避免医患纠纷，护理人员应及时缓解产妇的情绪，向其详细介绍锁骨骨折的情况和处理方法；②患儿的喂养方法，在新生儿锁骨骨折的情况下母乳喂养的姿势需要调整，才能促进新生儿锁骨骨折情况的愈合，避免骨折加重或错位的情况发生，喂养方法选择要以健侧侧卧位或抱球式的方法进行。进行骨折处理时，护理人员要取新生儿平卧扩胸位，绝不能过度将患儿患处上肢向外伸展或前后屈，抱起新生儿的方法也要避开腋下抱起的方式，尽可能减少患儿患处上肢活动以减轻疼痛，采用8字绷带为患儿进行固定处理。(3)出院指导。护理人员要结合不同产妇与锁骨骨折患儿的实际情况为其制定相符的出院指导方案，要全面告知产妇及其家属正确的喂养方法，与产妇及其家属保持紧密的联系，及时回复其出现的各种疑问，定期做好复查跟踪工作，确保掌握锁骨骨折患儿的恢复情况。患儿娩出后的6周再次进行X线检测，确定患儿骨折位置已经长出大量骨痂且创处愈合后，确定其相应功能的恢复。

3 观察指标：护理人员详细为产妇记录新生儿出现的锁骨骨折、窒息以及肩难产的情况并进行比较，同时采用我院自制的护理满意度调查问卷让产妇填写，总分为100分，根据分值高低将结果分为非常满意、满意和不满意，比较2组产妇对护理工作的满意度。

4 统计学方法：采用SPSS22.0软件对本研究数据进行统计学处理，2组新生儿出现的锁骨骨折发生率、窒息发生率以及肩难产发生率、护理满意度以百分比(%)形式表示，计数单位采用x2检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组锁骨骨折、窒息和肩难产情况对比：观察组患儿发生锁骨骨折、窒息以及肩难产的情况比对照组更少，P<0.05。见表1。

表1 2组新生儿发生锁骨骨折、窒息及肩难产情况比较(n，%)

5.2 2组护理满意度对比：观察组产妇护理满意度为98.6%，高于对照组的82.9%，P<0.05。见表2。

表2 2组产妇护理满意度比较(n，%)

讨 论

产科临床上新生儿出现锁骨骨折的情况与产妇的分娩方式以及难产的因素有直接关系，同时也与胎儿的体质量以及助产的护理质量有关。长期的研究实践发现[5]，出现阴道难产的新生儿发生锁骨骨折的概率明显高于剖宫产和阴道顺产的分娩方式，由此可见，在自然分娩过程中，临床护理人员要特别避免产妇出现难产的情况，同时做好预防新生儿锁骨骨折的护理准备。临床还发现[6]，阴道难产是导致新生儿发生产伤的基础因素，但新生儿的产伤很多都是机械性的原因而导致，再一次证实采用科学合理的助产方式具有一定的预防产伤效果。如果新生儿前肩没有充分娩出，会导致后肩抬起过早，前肩在锁骨压的情况下受力过度，导致锁骨骨折的发生。此时产妇在不应用产力的基础上，只依靠接生人员通过外旋的方式助力，就很容易导致新生儿前肩的锁骨压于耻骨弓引发骨折。另外，助产手法如果过于粗暴，也会导致过度用力而使新生儿发生锁骨骨折的情况，只有在助产过程中加强对新生儿锁骨骨折的预防护理，才能降低发生锁骨骨折的概率。

在本研究中，采用了预防锁骨骨折护理的观察组最终只出现1例新生儿锁骨骨折的情况，而未采用预防锁骨骨折护理的对照组出现了12例，明显比观察组更多，P<0.05。而在新生儿窒息与新生儿难产方面，观察组产妇与新生儿结局也好于对照组，P<0.05。于是，观察组产妇护理满意度高达98.6%，高于对照组的产妇的82.9%，P<0.05。本研究的结果与诸多学者的临床研究结果相似[8]，均证实通过实施预防性的有效护理干预，助产人员才能更熟练对新生儿头先露以及胎位发生异常的情况进行处理，更加注意助产过程中对牵引力度的控制，如指导产妇屈大腿，快速拉开接生台，同时保护产妇会阴并娩肩，运用腹压和矢状径娩出胎儿前肩等。此外还要提高助产的技术与护理的服务质量，避免新生儿出现锁骨骨折、窒息和肩难产的情况，保障产妇与新生儿的安全。

综上所述，针对自然分娩产妇应积极为其提供预防新生儿锁骨骨折的护理方法，才能降低新生儿发生锁骨骨折、窒息等概率，保障母婴安全。