托伐普坦联合苯磺酸氨氯地平治疗心力衰竭合并低钠血症患者的研究

刘娜

作者单位：1 100054 北京,北京市健宫医院心内科

近年来随着生活水平提高，高血压及冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的发病率逐年增高，治疗不及时，则会引起心力衰竭（心衰）、心肌缺血等严重疾病。低钠血症（血清钠＜135 mmol/L）[1]为心衰常见并发症，给家庭及社会带来了很大负担。我们应用托伐普坦联合苯磺酸氨氯地平治疗心衰合并低钠血症患者，疗效较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年2月～2015年12月间入住北京市健宫医院心内科的心衰合并低钠血症患者100例，患者经检查均诊断为心衰，血清钠＜135 mmol/L，并签署知情同意书。随机分为实验组和对照组，每组各50例，实验组男性28例，女性22例，年龄49～78岁，平均年龄（64.5±2.1）岁，对照组男性29例，女性21例，年龄49～77岁，平均年龄（64.2±2.3）岁。

1.2 方法对照组给予托伐普坦片（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115）治疗[2,3]，15 mg，1/d，起始剂量15 mg，服药24 h后，如血钠浓度增加＜5 mmol/L且≤135 mmol/L，调节为30 mg/d，如仍未到达，调整剂量为60 mg。服药后血钠浓度＞135 mmol/L，且比前1 d增加＞5 mmol/L，则不需调整。实验组在对照组的基础上联合苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）口服，5mg 1/d。起始剂量5 mg，1/d，最大不超过10 mg，1/d，用药剂量根据个体需求调整。患者均治疗连续1周，前3 d对剂量进行调整，后4 d维持剂量。

1.3 疗效观察指标根据疗效评价[4]，显效：收缩压下降至150～160 mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压90～100 mmHg，心率正常，呼吸困难、憋闷等症状消失；有效：血压明显下降，但仍高于160/100 mmHg,临床症状明显减轻；无效：患者无相关改变甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。治疗后，两组患者进行血钠检查，治疗前、后需检查其心功能指标，包括舒张晚期充盈峰速度（A）、舒张早期充盈峰速度（E）、E/A比值、左心室舒张末期直径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。通过对心尖四腔切面行超声检测及随访记录不良情况的发生（包括口渴、血钠升高）等。

1.4 统计学方法采取SPSS 26.0软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较观察组治疗有效率达96%，高于对照组的76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较实验组治疗后心功能指标均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义（表1）。

2.3 两组患者6 min步行距离和生活质量得分比较治疗后实验组患者6 min步行距离较对照组远，生活质量得分较对照组低（P＜0.05），组间存在统计学差异（表2）。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

表2 两组患者6 min步行距离和生活质量得分对比

2.4 两组患者不良事件比较实验组患者不良反应发生率为4%，明显低于对照组的20%，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

高血压既是心力衰竭的病因又是诱因[5]，由于老年人常伴心、脑、肾等动脉粥样硬化，需较高灌注压才能提供适当的血液供应，因此血压指数抗高血压治疗老年心衰应高于年轻人的说法，仍有争议[6,7]。托伐普坦片是血管加压素V2受体拮抗药，可升高血浆钠离子浓度，通过刺激囊液分泌和内衬细胞增生促进囊肿的生长[8,9]。唐国华等[10]研究表明，苯磺酸氨氯地平药效发挥平缓，持续时间长，应用于高血压、心力衰竭以及心绞痛中具有明显的临床疗效本研究显示治疗前，两组患者各项指标如A峰、E峰、E/A比值、LVEDD、LVEF等均无明显差异，P＞0.05。治疗后实验组的各项指标明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。实验组患者不良反应发生率明显较对照组低，P＜0.05，差异有统计学意义。表明苯磺酸氨氯地平可治疗心衰，单独或与其他抗高血压药物联合应用，可降低血脂及抑制炎症发生，与托伐普坦片联用可降低药物不良反应发生率。