中医骨伤科基于“互联网+”的临床实践教学应用研究

容向宾 章晓云 陈跃平 夏天

【摘要】目的：探讨基于“互联网+”的临床实践教学模式在中医骨伤本科生临床实习中的效果。方法：将2012级在我科实习的60名中医骨伤、中西医结合临床本科学生，随机分为试验组30名和对照组30名，试验组采用基于“互联网+”的临床实践教学模式，对照组采用传统的以带教老师为中心的带教模式，实习结束后通过满意度调查表及实习生考核评价表对两组进行效果评价。结果：试验组实习生满意度调查评价及考核评价成绩均优于对照组实习生，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在中医骨伤科基于“互联网+”的临床实践教学模式应用对本科生的骨科临床实践教学是切实可行的，能充分调动学生的主动性和积极性，提高了学生基本的临床技能和诊疗能力。

【关键词】“互联网+” 中医骨伤 实践教学

【基金项目】广西中医药大学2016校级教育教学研究与改革项目课题，项目编号：2016C43。

【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）46-0218-02

医学生传统的临床实践模式是以带教老师指导的教学为主，而基于“互联网+”的临床实践教学模式兴起，充分利用各种网络终端的接入，使实习学生能主动学习，注重个性化及碎片化时间的利用，进一步激发其学习的积极性，最大程度提高实习学生自身的能力和素质。临床实践学习是医学生成长为合格医生的枢纽和桥梁，该阶段是从学校走向社会的一个重要过程。为了提高我院临床教学水平，提高学生临床实践能力，广西中医药大学附属瑞康临床医学院在中医骨伤专业、中西醫结合临床专业本科生的临床带教中引入基于“互联网+”的临床实践教学模式，在临床实践中充分利用互联网相关技术，取得了较好成效。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012级在我科实习的中医骨伤、中西医结合临床本科学生60名，随机分为试验组和对照组。试验组人数30人（男生18人、女生12人），对照组30人（男生21人、女生9人），两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1对照组

以带教老师为中心的传统带教教学模式[1]，随机选择病例，借助教材、PPT等教学手段对实习学生进行理论讲授，然后进行教学查房。老师对患者进行规范体检示范，随后学生进行体检，根据掌握到的患者临床资料，针对其诊断、鉴别诊断、治疗方案等进行提问并进行总结。对常见的骨科临床操作及手术实行跟台操作，实践结束后进行出科考核。

1.2.2 试验组

基于“互联网+”的临床实践教学模式

1.2.2.1模拟临床查房

随机选择病例后进行初步整理，要求学生在查房前自学相关的理论知识，并查阅相关文献了解该疾病研究进展。然后将学生进行分组：一组模拟患者，一组模拟医师查房。经询问病史、查体后做出诊断，得出相应的诊疗方案。老师通过互联网平台收集反馈信息，进行点评。同时针对不同情况预设不同的病情，推送不同类型的临床治疗，以推动病例诊疗讨论的深入，使学生加深对临床病种及实践技能的理解。

1.2.2.2辅助实践操作

课前学生根据操作内容通过网络平台针对相关知识点进行预习，在平台上将规范的操作过程先通过录像的方式推送给学生，并做相应知识点的讲解，再组织学生按照模拟的方式进行实际操作，将理论知识与实践有机结合起来。授课结束后，学生和教师通常能够通过互联网进行互动，每个人根据自己的理解掌握程度对当堂授课进行总结并行反馈。

1.2.2.3病例信息分享，影像资料的分析

骨伤科临床拥有大量的临床资料，通过手机收集整理好资料后上传到我科云平台，实现资料的易存易取，随存随取。带教老师通过图文资料远程及时推送协助的方式让每个实习生能随时接收并结合各种诊断手段对疾病进行深层次的了解，从而指导学生从这些资料中获取关键信息，理解疾病的发生发展，制订诊疗方案。

1.2.2.4创建微信交流平台

通过建立微信交流平台每天都推送一些临床知识点。学生可以在平台上提问，发表评论，回复他人的留言，记录自己的学习状态，通过自我记录、相互促进提高，让学生之间和师生之间的沟通交流实现“零距离”的对话[2]。

1.2.2.5采用网络问卷及临床量表相结合

临床实践结束后通过网络问卷及相关量表进行考核及评价。如出科考试问卷，满意度问卷及形成性评价考核量表（DOPS、SOAP、Mini-CEX）。通过网络问卷可以随时随地进行考核或收集信息；通过应用量表不仅可以改变我们现在以单一成绩评定来判定实习生临床能力的高低，更能很好的激发学生学习的积极性、主动性。我们将量表整合进网络平台，可实现在临床实践学习后有持续的反馈。

1.3 评价指标

1.3.1 教学考核

出科考核由三部分组成：（1）病历书写30分；（2）技能操作30分；（3）理论答题40分。60分为及格，取同一题库并由同一组带教老师进行考核。考核成绩结合形成性评价量表成绩为最终成绩，进行登记整理；不合格者为出科考核成绩低于60分，同时形成性评价低于6分的学生。这些学生可通过延长实习时间或在实习期末补实习来重新学习。带教老师针对该生的薄弱环节，重点带教，并及时调整带教方法[3]。

1.3.2 满意度调查

实习结束后同时进行实习生满意度调查。满意度调查表为不记名式的，该表从带教方法、沟通交流、易学易用、改进提高内容等方面综合分析调查，将实习生反馈信息进行统计分析，及时改进。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据资料进行统计分析，定量资料以均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，定性资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组实习结束后考核成绩比较。试验组学生的平均成绩是（83.54±2.18）分；对照组学生的平均成绩是（74.83±3.54）分，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 试验组与对照组满意度對比

2.2形成性评价表成绩比较。试验组学生的平均成绩是（8.00±1.02）分；对照组学生的平均成绩是（7.00±0.65）分，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 问卷调查结果。本组资料显示试验组学生对带教方法、沟通交流、易学易用、改进提高内容的满意程度与对照组学生比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

在我国各行各业依托“互联网+”的技术理念取得了各种喜人的成绩背景下，我们的基于“互联网+”的临床实践教学模式以计算机技术为基础，依托移动互联网软件构建平台，再通过各种互联网终端改善了传统教学模式，提高了教学效率，改变了原来传统灌输式教学模式的局限性。通过鲜活生动，平易近人及容易获取的方法，充分调动学生的积极性，并增加了师生之间的互动，有利于学生自我学习，自我提高的学习理念的形成，提高了学生获取新知识的方法，激发了学生理解知识和综合运用所学知识的能力，进而提高学生独立分析问题和解决问题的本领[4]。在这种新模式下充分体现了学生的主体位置，同时又能够保证带教老师在临床带教中的积极作用。对于培养中医骨伤临床诊疗技能，为各级各类医疗卫生单位培养实用型、复合型专门人才具有重要的意义，同时在医学临床教学改革中也起到积极的推动作用。此新模式虽然提高了中医骨伤本科实习生的学习主动性、积极性，带教效果有所提高，出科成绩及满意度均优于传统对照组，但目前在我国互联网医学临床带教中的配套及经验仍显不足，我们还需要在临床带教实践中不断探索研究，使传统带教模式与基于“互联网+”的带教模式相结合，取长补短，让临床实践带教模式日臻完善、成熟，为高等医学院校本科实习教育探索一条新的充满效率和人性化的教学模式。

参考文献：

[1]姜之全，韩易，郑夏林，等.以学生为中心的教学模式在临床神经外科教学中的应用[J].医学研究与教育，2012（3）：72-75，87.

[2]王上增，贺自克.中医骨伤本科生实习以学生为中心带教模式的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015（22）：161-164.

[3]朱茂芳.三级教学医院护理实习生分层次带教方法及效果研究[J].护理实践与研究，2013（2）：110-112.

[4]陈雯.以学生为中心的大学英语教学模式的实践与思考[J].黑龙江教育学院学报，2015（6）：161-162.

作者简介：

夏天（1984.03-），男，研究生学历，主治医师。