SWI、DTI序列联合CT对于新生儿缺氧缺血脑病的临床诊断价值及预后评估研究

吴哲 唐怡 黄文玉 吴桐 郭军

近年来随着科技的不断发展，核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI） 已 经 被 广 泛应用于临床诊断工作中。新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是一种常见的发生于围生期窒息诱发脑缺氧缺血性损害疾病，有着发病率高、危害重、病情急、致残致死率高的特点[1-2]。HIE的主要危害性体现在新生儿长期处于低氧、低血状态下大脑有可能因此受损，而脑部对人体的发育和认知是非常关键的，尤其对于新生儿而言，会因破坏脑部神经元使得患儿出现一定程度的运动功能障碍、认知障碍等，情况严重的话会甚至出现脑瘫等严重后遗症，造成不可逆的损害，严重影响患儿家庭的生活质量，对患儿成长发育以及生活质量造成非常严重的负面影响[3-5]。因此对HIE患儿的明确诊断、分度评价、预后评估是非常有必要的，为此本次研究选取2016年12月-2018年6月收治的新生儿HIE患儿，利用MRI多种序列以及CT进行诊断，回顾性分析不同MRI脉冲序列，尤其SWI序列、DTI序列联合CT扫描对评价HIE患儿的诊断价值及预后评估的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文为回顾性研究，选取2016年12月-2018年6月本院84例新生儿，其中62例为新生儿缺氧缺血性脑病，采用不同的检测方法依次对观察组患儿进行检测，首先进行MRI不同序列检测，包括应用T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI、DTI等对病图像缺氧性脑损伤病灶检测，再给予CT扫描，分别记录62例患儿DTI、SWI以及CT诊断。62例患儿包括男33例，女29例；胎龄32～41周，平均（38.3±2.8）周，平均年龄4.7 d；足月正常儿26例，早产儿36例；剖宫产41例，阴道顺产21例。纳入标准：临床表现有窒息症状及符和中华医学会儿科学分会制定的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[6]；患儿年龄为7 d内；患儿家属均同意研究。排除标准：排除有心电监护仪患儿等磁共振检查禁忌证；头部移动等诸多原因导致伪影以及磁共振图像质量不佳，致使数据分析不准确者；新生儿因脑部缺氧缺血损伤等原因导致抽搐或者宫内感染、遗传所致先天性病变。其余22例为正常新生儿，其中男13例，女9例；胎龄34～41周，平均（39.2±2.0）周，平均年龄4.8 d。两者新生儿性别、胎龄、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 MRI检查时首先对患儿进行镇静，然后再用棉球填塞外耳道，在患儿家属陪同的情况下采用不同序列进行常规扫描。在患儿自然入睡后采取仰卧位应用3.0TMR扫描机（联影Umr780）对62例患儿进行MR扫描，包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI、DTI等序列。同时采用64排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 64）对患儿进行扫描。

1.3 观察指标 将MR及CT扫描数据传输至专用数据处理工作站，采用双盲法进行图像以及数据分析。初次扫描时间均为出生后的2～7 d。双盲法即去除原有姓名、编号等在由两名资深医师进行图像观察。统计各种检查数据后计算K值进行分析。K值小于0.40为低度一致，K值为0.4～0.75即中度一致。K值为0.76～1即高度一致。临床诊断分度采用2004年11月长沙会议修订并刊登在中华儿科杂志专家共识中的临床诊断标准，对出生3 d内的新生儿临床神经症状进行评估及动态观察并分度，影像分度则根据累计脑叶的范围不同，从而进行分度[7-9]。

1.4 统计学处理 根据WHONET4.5-5.5软件以及Excel数据对84例新生儿基线资料、研究数据进行统计，使用SPSS 21.0统计软件进行处理，多因素独立分析采用Logistic回归分析，正态计量资料采用（±s）表示，非正态数据采用Median（IQR），计数资料采用率（%），比较采用字2检验。两组独立、正态、方差齐资料比较采用t检验，样本率的比较采用字2检验确切概率法，以K＜1为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI表现以及HIE分度 84例新生儿MR单独序列以及CT对HIE分度结果，见表1。

表1 84例新生儿MR单独序列以及CT对HIE分度结果 例

2.2 联合序列以及联合CT诊断对HIE的诊断 84例新生儿MR组合序列以及联合CT对HIE分度结果，见表2。MR单独序列以及CT诊断中K值分析结果最高的为DTI（K=0.718），组合序列以及全部K值分析结果显示DTI+SWI+CT的K值最高（K=0.869），见表3。

表2 84例新生儿MR组合序列以及联合CT对HIE分度结果 例

表3 单独序列、组合序列以及联合CT诊断应用的K值

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病患儿是一种较为常见的新生儿综合征，为患儿家庭带来了沉重的精神负担，也因部分患儿无特异性症状为临床诊断带了较大的麻烦，这容易使患儿错过及时的治疗，使患儿认知功能障碍、脑瘫等严重并发症率增加，只有少部分患儿会出现阵发性抽搐、青紫等症状，为临床医治提供依据。新生儿低血糖发生的诱因较多，如先天出生体质量低、出生时伴有严重并发症等，对患造成较大的损伤，而脑部损伤最为严重且不可逆，对患儿的家庭和患儿的安全而言都是非常严重的影响。为避免对新生儿误诊、漏诊，应及时采取诊断防止因无特异性临床症状错过患儿的治疗时机，避免严重后果。一些新生儿缺氧缺血性脑病损伤程度与病理上的改变是息息相关的，如脑出血病灶大小、梗死程度、脑水肿范围、脑损伤等。新生儿行MRI、CT诊断可比较精准地做出诊断及分度，为临床医治提供准确依据，对患儿的治疗以及康复是非常重要的[10-14]。

轻度HIE病变的病灶CT表现为小片或者枫叶状，且局限于双侧额叶或者双顶叶，中度HIE病变CT表现可呈杵状、蘑菇状以及灰白质分界模糊，累及范围较广，分布于7个脑叶以下、2个脑叶以上。重度HIE病灶表现呈弥漫性的脑实质密度减低且灰白质界限模糊不清。由于缺氧缺血导致脑室系统受压变小，情况严重可出现脑干、丘脑等相对高密度的“反转征”。经过CT诊断可判断蛛网膜下腔出血有无被吸收，利用CT可判断脑室有无扩大，脑室扩大多是由脑室内积血、脑室旁血肿机化引起的，其会严重影响患儿预后，加之利用CT分度对HIE预后有无后遗症也有良好的预测价值[15-17]。

诸多临床研究表明对HIE患儿行MRI检查具有良好的精确性与再现性，表明MRI评估HRI新生儿的准确度高，且存在明显的影像学特征。虽然T1WI、T2WI在缺氧缺血脑病的中晚期有较高的诊断准确率，但是在缺血缺氧早期可能显示为正常，未能区分正常组织与病变组织的微小差异，且因常规MRI诊断时无法对患儿病发时间进行评价，所以采用DTI扫描、SWI扫描可明显获得比常规扫描更优的诊断数据，在微小出血、慢血流小血管的诊断中SWI更加适合。文献[18]表明有接近60%的出血信号仅在SWI中显示，SWI对出血以及出血后降解产物等信息有着较高的敏感性，出血信号、血后降解产物的显示与HIE损害程度与预后有着明显关联，所以采取SWI对HIE的诊断与预后预测有着重要价值[19-20]。现在因为SWI对出血病灶的敏感性，该序列已经广泛使用在脑外伤出血、脑血管病变出血及一些神经病变当中。但是实际工作中发现，SWI对颅底的病变会产生伪影，干扰图像质量，影响诊断。DTI图像在中枢神经系统尤其对白质和灰质的区别可通过测白质纤维束各向异性分数对其走行进行很好的成像。也可凭借白质纤维束各向异性分数了解病变造成的白质纤维束受压移位、浸润与破坏。张量成像可为新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与鉴别诊断提供更多信息，尤其对胼胝体压部以及内囊后肢这些相对来说比较厚实的白质区病变，诊断意义尤为突出。通过白质纤维束各向异性分数的诊断可为手术方案的制定以及观测新生儿病情变化提供依据。DTI对于神经科学是一个新的突破，可通过白质纤维束各向异性分数了解脑髓鞘生长发育和病变情况，并使得术者得以了解活体的神经纤维走行。

本组研究中，MR单独序列以及CT诊断中K值分析结果最高的为DTI（K=0.718），其次为SWI（K=0.702），DTI+SWI+CT诊断HIE的阳性率最高，K值0.869，多种序列的联合扫描可大大提高病灶的检出率。

综上所述，针对HIE患儿采用SWI、DTI以及CT诊断进行检查可在早期发现病变，联合诊断价值较为突出，且不仅可为早期治疗提供准确依据，同时可凭借对HIE分度对判断HIE预后有良好的价值，值得临床推广。