护理风险管理在经桡动脉冠状动脉介入治疗术中的应用*

谢可平

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，目前PCI治疗的首选路径为经桡动脉介入[1-2]。尽管该手术具有术后压迫时间短、并发症轻、无须卧床、患者不适感轻的优点，但在护理时患者仍有可能出现多种不良事件，对治疗效果产生影响，甚至对患者生命造成威胁，所以护理过程中的风险管理是极其重要的[3-4]。护理风险管理指的是对潜在的或现存的护理风险的识别、评定和处理，降低风险事件产生的概率，减轻风险造成的危害，降低管理成本，减少经济损失，提高安全保障的一种科学的管理方法[5]。近年，在对经桡动脉冠状动脉介入治疗术患者的护理中，本院采用风险识别、风险评定、风险处理，应用效果较好。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2018年2月期间于本院行经桡动脉冠状动脉介入治疗术的冠心病患者82例作为研究对象，纳入标准：经临床体征和心电图均确诊为冠心病并在本院进行经桡动脉冠状动脉介入治疗术；所有患者及家属均知晓本次研究、自愿配合观察和随访并签署知情同意书。排除标准：（1）感染全身性疾病；（2）患有精神疾病或严重痴呆；（3）恶性肿瘤；（4）意识或语言障碍不能配合护理干预。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41例。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 对照组实施常规护理管理，对患者积极开展查体、询问等常规基础护理，但事先不考虑可能会出现的护理风险，只在护理不良事件出现后给予解决措施。观察组实施护理风险管理，包括护理风险识别、风险评定、风险处理3个方面，具体内容如下。

1.2.1 护理风险识别 护理风险识别是护理风险管理的基础，是指对护理服务过程中可能存在的各种客观的风险进行有条理地归类和识别，并将产生护理风险事故的原因具体分析[6]。本研究从本院多年积累的类似病例的护理资料入手，对各类风险事件易发的环节、部位、时间和人员进行分析和明确。具体仔细分析各风险发生的原因，将风险评估信息收集起来，作为制定和改进风险管理制度的根据。

1.2.2 护理风险评定 护理风险评定是指以风险识别为基础，对风险可能造成的损失程度和发生的概率进行评定。评定标准为：风险的危险性=风险频率×风险严重程度[7-9]。行经桡动脉冠状动脉介入治疗术的患者存在的风险因素主要为：（1）疾病风险因素；（2）护理人员配备不合理；（3）手术过程中无菌环境不达标；（4）护理记录不完善、统一。

1.2.3 护理风险处理 护理风险处理是指以护理风险识别、评定为基础，对风险事件采用有效措施进行应对，为风险管理的核心[10]。本研究针对经桡动脉冠状动脉介入治疗术患者所存在的高风险因素，采取以下措施进行处理：（1）将理论学习落实到每一名护理人员，重点学习经桡动脉冠状动脉介入治疗术的相关知识、护理常规观察要点、潜在并发症和急救措施。切实提高护士的风险识别能力，使手术后风险的及时处理和重点观察得以方便进行。（2）合理安排和利用人力资源，根据风险危险性高低合理安排护理人员数量，在术中选择责任心强、业务能力强、资历深的护士进行配合。对配合的护士按月进行考核和培训，并及时参加全省或全国介入护理培训班，对最新最前沿的知识进行学习与交流，增强理论知识水平和手术配合能力，减少风险产生。（3）整个手术过程应由感染控制科监督，加强管理手术室环境和操作人员，对空气、手术床、器械、地面严格进行消毒，保证手术的无菌环境。另外，所有医护人员都因学习相关无菌知识，对易污染环节提前预防，在手术过程中互相监督和合作。（4）统一和完善护理记录，将护理记录表格化，随时规范书写记录，保证记录清晰、有条理以及完整。建立护理记录抽查制度，定期抽样检查护理记录的质量，规避护理风险。

1.3 观察指标与判定标准 分析比较两组手术无菌操作评分、护理风险事件发生情况和患者护理舒适度评分。其中无菌操作评分由2名责任组长和护士长采用本院自制的无菌操作评分表进行评估，包括器械准备、消毒处理质量，满分均为100分，分数越高无菌操作质量越高。护理风险事件的发生情况，包括护理缺陷、意外事件、护理纠纷。患者舒适度评价利用简化的舒适度调查表（GCQ），将舒适度分为心理（10项）、社会（8项）、环境（7项）、生理（5项）共4个维度30项调查，每条项目均采用1～6分计分方法，1分表示最不舒适，6分表示最舒适，分值越高，舒适感越高[11]。

1.4 统计学处理 数据录入选用Excel，采用IBM SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 对照组男23例，女18例；平均年龄（58.89±4.65）岁；平均体重（65.25±6.21）kg。观察组男25例，女性16例；平均年龄（60.54±4.42）岁；平均体重（66.32±5.98）kg。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术无菌操作评分比较 观察组实施护理风险管理后器械准备、消毒处理质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术无菌操作评分比较[分，（±s）]

表1 两组手术无菌操作评分比较[分，（±s）]

组别 器械准备 消毒处理质量观察组（n=41） 90.5±8.8 92.4±7.3对照组（n=41） 80.6±9.7 82.2±6.8 t值 3.713 3.273 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组护理风险事件发生情况比较 观察组实施护理风险管理后护理缺陷、意外事件、护理纠纷的发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=4.479，P=0.034），见表 2。

表2 两组护理风险事件发生情况比较 例（%）

2.4 两组患者舒适度评分比较 观察组实施护理风险管理后心理、环境、社会、生理各项维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者舒适度评分比较[分，（±s）]

表3 两组患者舒适度评分比较[分，（±s）]

组别 心理 环境 社会 生理观察组（n=41）38.23±5.9826.42±5.4127.96±4.0318.64±3.02对照组（n=41）25.12±5.0319.43±3.7820.03±3.5214.52±2.61 t值 3.214 2.571 3.541 2.722 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

经桡动脉冠状动脉介入治疗术作为一种重要的治疗冠心病的方法，在临床具有广泛的应用，具有手术效果好、痛苦小、创伤小、成功率高、恢复快等优点[12-14]。但在术中可能会出现的护理风险是不可避免的，如何尽量降低护理风险的发生率是提高手术成功率及患者康复率的关键。常规护理管理方式具有普遍性，不具有针对性，如存在术中器械准备不足、手术消毒处理不彻底、发生护理缺陷事件等风险[15]。本研究通过识别手术中可能出现的各种易发情况和原因，评定可能存在的护理风险因素的危险性，针对这些因素制定与之相对应的措施并观察应用效果。其中风险因素主要体现在疾病风险因素、护理人员配备不合理、手术过程中无菌环境不达标、护理记录不完善、统一四个方面。从表1可见实施护理风险管理组在行经桡动脉冠状动脉介入治疗术时器械准备和消毒处理方面的护理质量得到提高。由此可见风险管理在手术中具有很好的应用价值。从表2可见实施护理风险管理组的护理缺陷、意外事件、护理纠纷发生情况比常规护理组明显降低，护理缺陷的发生率甚至降低到0。由此可见实施护理风险管理能够很好地降低护理风险的发生率。从表3可见实施护理风险管理组患者的心理、环境、社会、生理各项维度评分均明显高于常规护理组。由此可见患者对护理风险管理体验感更好，体现了医学的人文关怀。有关研究认为采取风险防范措施能有效减少甚至杜绝医疗纠纷和差错的发生[16-18]。这与笔者的研究结果相似。根据表1～3，可以看出护理风险管理确实能提高护理质量，而护理质量的提高能有效避免护理风险的发生，保证护理安全和患者治疗舒适度。提高护理风险识别能力，完善风险评定机制，采用有效风险处理措施，能提高风险监测水平，减少风险事件的发生率，降低管理费用，提高护理质量[19-20]。

综上所述，对于进行高风险的经桡动脉冠状动脉介入治疗术的患者，护理风险管理效果明显，对提升手术效果、改善预后有很大的帮助，在临床护理中值得应用。