气滞血瘀型骨质疏松性骨折临床数据的客观化分析*

赵相征 于波 韩铭

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨的微细结构退化为特征，骨强度降低，致使骨的脆性增加以及骨折危险性增加的一种全身老年性骨骼疾病[1]。骨质疏松性骨折（OPF）是在OP病理状态下受到轻微外力导致的骨折[2]。据统计，50岁以上人群骨折总患病率为26.6%，髋骨骨折患病率为1.9%，前臂骨折为4%，脊椎骨折为13.3%[3]。基于我国人口基数大，老龄化进程快，总患病人数很多。本研究对OPF中医证候分型规范化，分析各中医证型与理化指标的相关性，为中医辨证分型及疗效标准确立客观化量化指标。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年8月于山东中医药大学附属医院住院治疗的OPF患者348例。（1）诊断标准：①依据《原发性骨质疏松症中医循证临床指南》及刘庆思主编的《中西医结合诊治骨质疏松症》[4-5]，将OP分为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、肾阳虚型以及气滞血瘀型四型；基于OPF的病因病机及临床表现，本研究将OPF中医辨证分型亦分为上述四型，在临床资料收集中，脾肾阳虚型与肾阳虚型患者资料亦有收集，但因样本数量较少，故未纳入研究（气滞血瘀、肝肾阴虚分型标准见表1）。②西医诊断标准[世界卫生组织（WHO）推荐]：基于双能X线吸收测定（DXA），骨密度（BMD）值低于同性别、同种族正常人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差为骨量低下（骨量减少）；降低程度≥2.5个标准差为OP[6]。（2）纳入标准：①符合西医诊断标准和中医辨证分型标准；②经X线片或CT等检查确诊OPF的住院患者；③女性患者至少有5年以上的绝经史，并且钙制剂、降钙素在半年以来未使用，以及无雌激素治疗史；④具有良好的依从性。（3）排除标准：①患有甲亢、甲旁亢、严重糖尿病、内分泌及代谢性疾病，严重肝肾功能异常及肿瘤患者；②继发性OP患者；③失用性骨量丢失。根据以上标准，最终将348例患者中气滞血瘀型241例纳入A组，肝肾阴虚型107例纳入B组。本研究已经院伦理委员会审核批准。

表1 两组中医辨证分型的诊断标准

1.2 方法 统计患者的临床资料，包括性别、年龄、体重、身高、髋关节BMD值，以及血沉、血红蛋白、碱性磷酸酶（ALP）、血清钙、肌酐、尿素等理化指标；登陆http：//www.sheffield.ac.uk/FRAX/，见图1。直接录入受试者数据，录入股骨颈BMD数据，在网页中自动生成10年髋部骨折发生概率和10年主要骨质疏松性骨折发生概率。

图1 FRAX®指数计算

1.3 统计学处理 将数据资料统一录入微软办公Excel，使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 A组男36例，女205例；年龄50～97岁，平均（71.60±8.89）岁。B组男12例，女95例；年龄47～91岁，平均（73.99±9.13）岁。两组性别、年龄资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。但两组中女性远多于男性。2.2 两组临床理化指标、10年髋部骨折及主要OPF发生概率比较 B组血红蛋白水平低于A组，10年髋部骨折及主要OPF发生概率比较均高于A组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），两组其他临床理化指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 见表2、3。

表2 两组临床理化指标比较（±s）

组别 血沉（mm/h） 血红蛋白（g/L） ALP（U/L） 血清钙（mmol/L） 肌酐（μmol/L） 尿素（mmol/L）A 组（n=241） 25.15±6.15 124.26±12.80 91.24±29.26 2.22±0.12 56.56±17.71 5.09±2.04 B 组（n=107） 27.69±7.32 111.31±12.30 89.67±35.87 2.25±0.10 59.10±12.35 5.16±1.42 t值 -1.457 6.094 1.254 -1.343 -1.000 0.203 P值 0.580 0.000 0.214 0.183 0.906 0.840

表3 两组10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折发生概率比较[%，（±s）]

表3 两组10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折发生概率比较[%，（±s）]

10年主要骨质疏松性骨折发生概率A 组（n=241） 2.09±0.42 4.56±1.89 B 组（n=107） 3.33±0.61 6.01±2.03 t值 -2.683 -2.581 P值 0.009 0.012组别 10年髋部骨折发生概率

3 讨论

OP是一种全身性、退行性的骨代谢疾病，其有很强的年龄相关性[7]，特别是绝经后妇女易患该症[8]。本研究结果显示，两组中女性远多余男性；B组血红蛋白水平低于A组，10年髋部骨折及主要OPF发生概率比较均高于A组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。根据结果，利用中医理论进行讨论。

气滞血瘀证，是气滞与血瘀同时存在的病理状态[9-10]。在患者骨折处，经络损伤，气的运行轨道遭到破坏，于是气运不畅，壅滞不前，故成气滞。再者，骨单位内血管损伤，或髓腔内血管损伤，或周围软组织损伤，使血脉损伤，血溢出脉外而无处疏通，故成血瘀。与肝肾阴虚证相比，OPF的气滞血瘀证属于急性病症，病程较短，影响人体的时间较短，影响部位较局限，并且其出血量一般有限，对全身血量的影响也较有限，故该病症对人体的血红蛋白水平影响有限。肝肾阴虚证是从五脏辨证论治角度得出的病型，故须从肝与肾的藏象学说来讨论。肝主藏血[11]，有贮藏血液、调节血量、收摄血液的作用，肝之藏血且为妇女经血之源；肾则藏精主骨[12]，骨骼是人体的支架，其支撑的作用依赖于骨髓的营养作用，骨髓由肾精所化生，并藏于骨腔中，以充养骨骼，此所谓“肾充则髓实”。OPF之肝肾阴虚证，肝阴肾阴皆不足，且患者原本就年老体衰，妇女月经已无，与本病之气滞血瘀证相比，病程较长。由于肝肾阴虚之病理影响人体的时间较长，人体之经血不足，精髓不充，肝肾之濡养功能长时间不能发挥，故人体的阴血不充、骨质更脆弱，与气滞血瘀证相比，人体的血红蛋白水平较低，10年髋部骨折发生概率与10年主要骨质疏松性骨折发生概率较高。

本研究提出了OPF气滞血瘀这一证型，该类证型OP在骨折前，其病机病理与中医理论中的“平人骨痿”相近。因骨折的突然发生，迅速地产生瘀血、血肿、气滞等病理情况，符合中医骨伤的气滞血瘀证型。结合肝肾阴虚证型的病机特点，气滞血瘀证型OPF患者如果久病失治，或处理不及时，会使病症发生转变。由于两种证型在10年髋部骨折发生概率和10年主要骨质疏松性骨折发生概率上的差异，提示防治该类病症的转变是其治疗的重点之一。气滞血瘀型OPF患者，除了骨折的固定、患处的制动、平日钙剂、维生素D、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂等药物的常规必要使用外，短期内有效的行活血化瘀，行气消肿治疗是有利且必需的[13-14]。本研究中的348例患者，在入院或术后，多数使用了该类作用的中药方剂，并有一定成效。有研究表明，具有活血化瘀功效的桃红四物汤对骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折的患者与非中药应用者对比有良好的疗效[15]。有国外研究发现，OPF患者死于其并发症的频率高于骨折本身的直接并发症[16]；OPF似乎是健康状况不佳的标志，也是加速死亡的一个因素[2]。而中药方剂的使用可以加快骨折的愈合[17-19]，故对此有良好的预防效果。

综上所述，通过临床数据分析，与肝肾阴虚型OPF患者相比较，气滞血瘀型OPF患者血红蛋白水平较正常或较高，10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折发生概率较低。因此不仅仅要注意该类疾病的基础治疗，也要注重相应病症的针对、及时治疗，防治该类疾病病症的转变。