青年卒中后认知障碍的危险因素分析

吴昊，纪勇，2

青年卒中占所有卒中的10%～14%[1-4]。卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）是卒中后常见并发症之一。研究表明，70%的卒中患者急性期出现认知障碍，卒中后3个月至1年认知障碍的患病率为25%～32%[5-8]。青年卒中患者常常运动能力恢复良好，认知功能损伤却不被重视，而研究发现约50%的青年卒中患者出现PSCI[9]。所以，对青年PSCI的筛查和预测至关重要。本研究旨在探讨青年PSCI的危险因素。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 前瞻性连续纳入2016年12月-2017年12月在天津市环湖医院神经内科一病区住院的165例青年缺血性卒中患者。纳入标准：①年龄18～45岁；②临床诊断为缺血性卒中，并经过头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）证实；③能够配合完成认知测评量表；④患者或法定代表人签署知情同意。排除标准：①因各种原因（如意识障碍、视听障碍、语言障碍、运动障碍等）不能配合完成认知测评的患者；②既往已诊断认知障碍或怀疑有认知功能障碍、严重抑郁、焦虑或精神疾病的患者；③合并神经系统其他疾病（如颅内占位、颅内感染、癫痫等）的患者；④合并严重的心肺疾病、血液系统或其他系统疾病的患者；⑤检查不全或拒绝参加的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料 收集患者人口学资料[年龄、性别、受教育年限、体质指数（body mass index，BMI）、吸烟史、饮酒史]，血管危险因素（高血压、脑梗死病史、高脂血症、糖尿病、心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症）[10-15]，影像学资料（颅脑CT或MRI），实验室检查资料（采集空腹静脉血测定血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白），并且记录入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分。

1.2.2 分组 根据中国卒中后认知障碍管理专家共识推荐，对患者采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评分来界定认知障碍程度，MoCA评分＜26认为认知功能障碍[16]。所有入组患者均于发病14 d内进行MoCA量表测评。根据是否存在认知障碍，分为PSCI组和认知功能正常组，分析青年PSCI的患病率和危险因素。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 19.0进行处理，计量资料进行正态性检验，符合正态分布的用（）表示。对临床危险因素进行单因素分析，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；将差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归方程，进行多因素分析。P＜0.05认为差异有显著性。

2 结果

2.1 基线特征 研究共纳入165例青年缺血性卒中患者，其中男性128例（77.6%），女性37例（22.4%），平均年龄（40.02±5.20）岁。青年卒中发病14 d内出现PSCI的比例为64.8%（107例）（表1）。

2.2 单因素分析结果 与认知功能正常组相比，PSCI组的受教育程度更低，入院时NIHSS评分更高，既往缺血性卒中比例也显著偏高，差异有统计学意义，其他危险因素两组无显著差异（表1）。

2.3 多因素分析结果 Logistics回归分析显示较低受教育程度[比值比（odds ratio，OR）6.752，95%可信区间（confidence interval，CI）1.385～32.906，P=0.018]、入院时NIHSS评分较高（OR1.660，95%CI1.372～2.009，P＜0.001）、既往缺血性卒中（OR3.728，95%CI1.376～10.104，P=0.010）是青年PSCI的独立危险因素（表2）。

表1 青年PSCI危险因素单因素分析

表2 青年PSCI多因素Logistics回归分析

3 讨论

一项前瞻性研究对324例卒中患者进行随访，结果发现认知功能障碍患病率在卒中后2个月为66.0%，卒中后6个月为51.9%[17]。青年卒中后10年里，高达50%的患者在认知领域仍有较低的平均水平，尤其是处理事情的速度、工作记忆和注意力方面，仅有不到60%的患者可以重新返回工作。本研究结果显示青年卒中发病14 d内出现PSCI的比例为64.8%，结果与既往研究基本一致，略低于总体PSCI患病率，可能与认知障碍的确定标准不同有关。此外，研究显示年龄是PSCI的危险因素，65岁以上患者PSCI的发生率显著增加[10]。本文研究的人群为青年卒中患者，因此青年卒中的患病率略低于总体患病率。另外，本研究是对青年卒中发病14 d内进行认知评估，而一项长达4年随访的研究结果显示卒中4年后PSCI比例仍很高[18]。早期对患者进行认知评估和治疗可能有助于降低患者长期认知障碍的发生率。

本研究结果显示，较低教育程度是青年PSCI的独立危险因素。一项研究纳入486例急性缺血性卒中患者，随访时间长达12年，结果显示低受教育程度是PSCI的独立危险因素[19]。另外一项横断面研究纳入3285例急性缺血性卒中患者，采用简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）进行认知功能评估，多因素Logistic回归分析结果显示高教育水平（OR0.77，95%CI0.63～0.92，P=0.015）和经常运动（OR0.80，95%CI0.66～0.97，P=0.020）是认知功能的保护性因素[20]，可能的机制是较高受教育程度可以增加颞顶区域的脑血流量，这一区域的血流减少往往与痴呆类疾病相关[21]。

此外，本研究结果发现既往缺血性卒中、入院时NHISS评分较高是青年PSCI的独立危险因素，这与既往研究结果一致。有研究纳入了350例青年卒中患者，其中69.7%为男性，平均随访期为（5.8±3.2）年，并进行认知评估，结果发现入院时的卒中严重程度、出院时改良Rankin量表＞2分、左前循环综合征及卒中复发与卒中后认知功能损伤显著相关[22]。一项基于社区的横断面研究，纳入599例卒中患者，并通过MoCA、MMSE和Hachinski缺血量表进行认知测试，结果显示既往卒中和急性期存在并发症是PSCI的独立危险因素，复发性卒中患者PSCI的风险是首发幸存者的2.7倍，而在急性期有并发症的患者比没有并发症的患者发生PSCI的风险高3倍[23]。卒中复发通常伴随着病情严重和病程迁延，因此既往缺血性卒中和卒中严重程度共同影响PSCI的发展。

本研究仅对患者发病14 d内进行认知评估，没有进行长期的随访，对青年卒中认知的长期预后缺乏分析。此外，认知障碍和卒中的部位、脑白质疏松等有关，本文并没有收集相关影像学资料，需要进一步的研究。