滋水清肝饮加减方对乳腺癌术后肝肾阴虚证的疗效评价

邹红，查红群

(九江市第一人民医院药剂科，江西 九江 332000)

曾灵芝

(九江市第一人民医院肿瘤科，江西 九江 332000)

张恒文

(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

乳腺癌在女性中发病率较高，治疗方法以手术为主，患者在经过病理诊断时多数已经发生淋巴结转移情况，患者进行放疗和化疗已经成为提高患者生命质量延长生命的主要治疗方法。患者在进行放化疗时会损伤正处于增殖期的正常机体细胞，出现五心烦热、头胀肋痛、头晕耳鸣、舌红少苔、腰膝酸软等肝肾阴虚症状[1]。中医理论对于肝肾阴虚患者有相关治疗经验，滋水清肝饮的主要功效为清肝泻热、滋肾养阴[2]，对于肝肾阴虚患者具有较好的治疗效果。本次研究分析乳腺癌术后患者利用滋水清肝饮加减方治疗肝肾阴虚患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院2016年6月到2018年5月收治的乳腺癌术后肝肾阴虚证患者60例，患者为乳腺癌Ⅱa～Ⅲa期患者，年龄32～61岁。纳入条件：患者年龄范围在30～65岁之间，均进行乳腺改良根治术病理分期诊断为Ⅱa～Ⅲa期患者。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中肝肾阴虚证，主症为健忘耳鸣、头晕目眩、面部潮热、五心烦热、失眠多梦、口咽干燥、舌红无苔、脉细数。排除条件：不符合西医和中医诊断标准，存在肝肾功能异常或重要器官严重疾病患者，免疫系统和造血功能存在异常患者。

根据病理组织结果不同开展不同联合化疗方案，随机将患者分为观察组和对照组，每组30例患者。观察组年龄32～59岁，平均年龄(49.8±4.3)岁，其中Ⅱa期患者14例，Ⅲa期患者16例，病程1～7年，平均病程(2.2±1.5)年；对照组年龄34～61岁，平均年龄(50.5±4.4)岁，其中Ⅲa期患者18例，Ⅲa期患者12例，病程2～6年，平均病程(2.1±1.2)年。观察组和对照组患者在年龄、乳腺癌分期、病程等数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者进行常规化疗，剂量按照标准体表面积计算，放疗进行CT定位，对症治疗患者出现的一般症状。

观察组患者在对照组常规化疗同时给予滋水清肝饮加减方治疗，组方为：柴胡12g、熟地12g、白芍15g、当归15g、茯苓15g、丹皮15g、山萸肉15g、山药20g、山栀10g、枣仁10g、泽泻10g，根据次症进行加减方胸闷肋胀、情志抑郁配以香附12g，反酸烧心配以黄连8g、吴茱萸15g，出现便秘者配以大黄10g、麻子仁10g，积食不消配以鸡内金15g、炒麦芽15g，以上中药水煎每日1剂，早晚各服1次，放化疗前3d开始服药到放化疗结束后1周。

1.3 观察指标

在治疗前后分别取患者晨起静脉血，测量样本肝功能指标丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶水平。观察两组患者在治疗前后症状积分改善情况，症状可分为轻、中、重分别计症状积分1、2、3分，轻度不影响正常工作和生活患者，中度症状已经影响患者正常生活和工作患者可以忍受，重度症状严重影响患者工作和生活患者难以忍受。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分比较

治疗组治疗前症状积分为(623.77±3.19)分，治疗后症状积分为(33.55±8.72)分；对照组治疗前症状积分为(587.74±2.12)分，治疗后症状积分为(50.76±9.45)分。治疗后观察组症状积分明显低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组肝功能比较

观察组治疗后丙氨酸氨基转移酶低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肝功能比较

3 讨论

乳腺癌在术后科学合理的放化疗是十分重要的治疗手段，但在放疗和化疗过程中会损伤人体正气，从中医理论讲放化疗后的相关临床症状与肝肾阴虚，肾水不充足导致肾水不能滋养肝，导致肝木偏亢出现相关症状。中医治疗上以滋肝补肾、清热滋阴为主。滋水清肝饮出自经典医书《医宗己任编》，组方为熟地黄、白芍药、当归、山茱萸、酸枣仁、山药、茯苓、柴胡、牡丹皮、栀子、泽泻等几味中药材组成，方中为六味地黄汤合丹栀逍遥散组成，六味地黄汤具有提高机体免疫力、改善化疗中的毒副反应、提高治疗效果的作用；丹栀逍遥散可起到补气健脾、疏肝理气的功效[3,4]。《金匮要略》中指出“肝病则为肝传脾，应当实脾后肝”为多年总结临床经验。通过上述药材提高乳腺癌患者机体免疫功能，起到改善血液循环健脾益气的作用，并且可帮助肝细胞再生提高血清中白蛋白含量，另外组方中的白芍、丹皮、山栀具有凉血清热的作用，可减轻肝细胞损伤情况改善肝脏的微循环，从而降低患者血清丙氨酸氨基转移酶水平。本次研究结果显示观察组患者治疗后丙氨酸氨基转移酶水平明显下降且低于对照组。滋水清肝饮方中的柴胡具有抗菌消炎、镇静解热的功效；白芍中的总甙成分能够提高机体免疫功能起到抗炎的作用，栀子能够抗惊厥、镇静，酸枣仁起到镇静催眠作用。整个组方能够减轻乳腺癌患者术后因放化疗引起的心肌失眠、潮热汗出、头晕目眩等症状，可改善肝肾阴虚证患者证候[5]，提高患者自身正气。

综上所述，滋水清肝饮加减治疗乳腺癌术后肝肾阴虚证患者可有效降低患者证候积分，改善患者症状，提高患者放化疗的耐受能力。