某三级甲等医院适龄女职工二胎生育意愿及其影响因素分析

卢纯玲, 邓东, 周健美

我国于20世纪80年代出台了独生子女计划生育政策,但随着时代的发展和变化,在严格实施计划生育政策三十余年后,我国生育水平长期持续走低、老龄化加速、城乡劳动力短缺、出生性别比失衡、军队征兵兵源可选数量和质量双双下降等一系列人口问题十分突出,这已经成为制约并困扰我国未来社会经济发展的重要因素。尽管之后国家相继实施双独二胎政策、单独二胎等政策,但实际人口问题未能得到有效改善,因此,我国于2016年1月1日起正式开始全面实施二胎政策,以期能够尽快改善我国的人口资源问题[1]。新的计划生育政策的施行,对我国人口政策和百姓生育意愿产生了巨大影响[2]。如今,新政实施已2年有余,为了解二胎政策开放以来,适龄妇女当前生育二胎的现状及影响因素,本研究对某三级甲等综合性医院适龄女职工进行抽样调查,分析探讨当前形式下女职工的二胎生育意向及影响因素,为我国全面推行二胎政策的实施和完善提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

依托天津市某大型三级甲等综合医院数据资料,提取该医院2016年1月1日—2017年12月31日登记在册的已有一子女的适龄女职工及已经生育二胎的女职工。纳入标准:20～50岁已生育子女的适龄妇女。排除标准:患有不孕不育及并发症者；伴有意识、听力、智力及沟通障碍者；不愿参加本研究者。共提取有效合格样本1 092例。

1.2 调查方法

将年龄≤50岁已生育妇女数据按生育时间排序,以身份证号码为唯一识别号排除同名同姓人员和误登记人员；统计信息包括年龄、独生子女状况、学历、家庭经济收入以及从事职业等。分类统计已生育和未生育二胎的对象例数。在1 092例合格样本中,共随机发放调查问卷235份,问卷有效回收215份,有效回收率为91.5%。

1.3 问卷调查内容

在查阅大量文献的基础上,依据研究目的自行设计适龄妇女对二胎政策的理解、生育意向及影响因素的调查表。问卷分为两个部分,共7个基本信息条目。第一部分包含调查对象的基本信息,如年龄、学历、职业、独生子女状况、家庭收入、对二胎政策的知晓程度、初产时间以及是否有二胎生育意愿等固定选择题；第二部分为自由作答,个人增填影响二胎生育的可能因素,主要包括家庭经济收入、自身年龄、工作发展、生育观念等因素。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0软件进行数据分析。采用卡方检验比较实际二胎生育率在相关因素组间的差异,利用t检验比较2016年及2017年生育与未生育二胎适龄女性的年龄差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

在国家二胎政策实施以来,1 092名适龄已有子女的女职工中,生育二胎的总人数为53(4.9%)人,其中2016年和2017年分别有25(2.3%)名和28(2.6%)名女职工生育二胎,两年的二胎生育率差异无统计学意义(P=0.928)。生育二胎的母亲最小年龄为27岁,最大41岁,平均年龄为33.81±3.07岁,而未生育二胎的母亲最小年龄25岁,最大45岁,平均年龄为30.16±2.99岁；2016年生育二胎的母亲平均年龄为32.36±3.06岁,2017年生育二胎母亲的平均年龄为35.11±2.50岁,2017年较2006年生育二胎的母亲年龄明显增高,两者差异有统计学意义(P=0.001)。

2.2 不同人口学特征者二胎生育情况比较

本调查分析显示,与二胎生育的有关联的因素为适龄母亲年龄、家庭年收入及头胎妊娠或生育异常,生育二胎的母亲年龄集中在31～40岁间,家庭收入集中在20万元/年～60万元/年之间。而独生子女状况、学历、职业及头胎性别等因素对二胎生育影响差异无统计学意义。表1。

表1 不同人口学特征的二胎生育情况比较 n,%

2.3 对二胎生育的意向及影响因素分析

本调查分析显示,调查对象的二胎政策知晓率高达98.92%,但支持二胎政策的比例仅占29.5%,表示愿意生育二胎的比例为17.4%。通过单因素分析发现,影响二胎生育的因素由高到低依次为:家庭经济收入、自身年龄、工作发展、生育观念等因素,结果与数据库分析结果基本相符。见表2。

表2 影响二胎生育的相关因素 n,%

3 讨论

3.1 全面放开二胎政策后的实际二胎生育情况

中国传统的家庭婚育观中历来重视生儿育女,我国前期因实施“独生子女”的计划生育国策,压制了许多妇女的生育意愿。如今随着我国经济的发展,医疗、入学等基础设施日趋完善,放开二胎政策等于松绑了被压制的我国女性生育意识,妇女生育愿望增加肯定较为强烈。调查显示,60.1%的育龄妇女强烈关注我国二胎政策,并多数有生育二胎愿望[3]。因此,有专家认为,“二胎政策全面放开,年出生人口峰值将达到4 995万,年生育率将达到2.4%～4.5%,将给我国粮食供给、土地资源、能源发展和就业就医带来巨大负荷”[4-5]。而本研究显示,在二胎政策实施的2年中,二胎生育率接近5%,与专家预测的2.4%～4.5%接近。但与此不同的是,2016年12月份我国政府公布的人口数据显示,2016年“全面二胎”政策实施的第一年,我国实际出生人口1 786万人,比前一年只增加131万人,生育率也与2015年接近,仅为1.05%左右。而2017年底,国家卫计委向社会发布的消息称,2017年“全国出生人口很可能低于1 743万人,远低于此前2 261万人的预期。这个数字比2016年的出生人口数更低”。本研究数据显示,2016年和2017年的二胎生育人数十分接近。由此可见,由于我国社会经济发展的不均衡和复杂性,我国人口总的走势背离了有关部门和专家预期的发展趋势,人口发展呈现“低迷”走势。

3.2 影响二胎生育意愿的相关因素

本研究调查还显示,愿意生育二胎的妇女比例为17.4%,但实际生育率却不足5%,因素分析显示,影响二胎生育的可能因素为适龄母亲年龄、家庭年收入及头胎妊娠生育异常,问卷调查结果与此基本一致,同时涉及工作发展及生育观念的因素。据靳永爱等[6]调查显示,已有一胎妇女其计划生育二胎比例平均为29.50%。从人口经济学角度分析,对于经历独生子女政策时代的已育父母而言,生育二胎与生育一胎的心理行为是迥异的,如生育一胎时,主要考虑孩子对个人及家庭的精神需求,成本效益的考量只占微不足道的分量；生育二胎时,则更多倾注了对孩子生育成本的思考,涉及到对于2个孩子在当今高教育成本、低就业率时代所承受的抚养和成长压力、二孩对第一个孩子和家庭总体生活水平的影响以及两个孩子之间的社会经济影响等因素[7-11]。这或许可以解释本研究发现的生育二胎母亲年龄有增长趋势。二胎母亲的年龄增长,可能就是生育二胎对家庭稳定度和经济状况有更高要求的表现,她们拥有的更多财富和时间。但母亲年龄增大是否影响孩子的健康和智力,有待进一步研究。

本研究受调查人员绝大多数是医院临床一线人员以及大学教职工,因医院实行定岗定编、职工专业性要求高、工作岗位人手紧张等问题,可能导致有生育二胎愿望的女职工突出的担忧之一是影响“工作前途发展”。如果把本抽样调查中因经济困难放弃生育二胎愿望的人数也算成因养育儿女成本增加而放弃,则本研究中考虑“抚养成本”的占比将超过80%。个别女职工为满足生育二胎的意愿,甚至不得不辞掉工作；有些则不断推迟生育二胎时间。显然“不生”实际上是“不敢生”。不敢生导致推迟生,又可能导致高龄产妇人数增加,为生产带来重大疾病风险；还可能增加畸形胎儿和发育异常胎儿的比例,从而降低人口素质,对个人对单位对社会都产生巨大危害。

3.3 本研究不足之处及展望

本研究仅对一所大型医院女职工二胎生育意愿及影响因素进行分析,使得样本量及代表性具有一定程度的局限性和不足,与大环境结果可能存在部分偏差,今后将扩大研究对象及样本采样范围进行深入研究,以便得出更精确的结论。

综上所述,我国全面实施二胎政策以来,适龄女性的生育意愿有所提高,但是实际生育率却低迷不升,生育二胎母亲年龄还有增长趋势。决策部门需认真面对现实,分析不同人群生育意愿受抑制的原因,可多部门、多方面采取联动措施,甚至从法规上加以协调规范,以彻底解决育龄妇女们的后顾之忧,切实改善我国人口结构失衡现状[12-13]。