床旁血气分析仪血乳酸血细胞压积与血色素快速检测在休克容量复苏中的使用价值

黄少涛

广东省陆丰市人民医院，广东陆丰 516500

在医院抢救患者时，经常会出现患者休克情况，对于休克患者，准确评估休克患者容量复苏效果，对抢救休克患者有重要意义[1-3]。随着临床研究的不断深入，临床上评估休克患者容量复苏常常采取对血乳酸血细胞压积进行分析及快速检测血色素的方法[4]。本研究回顾性分析了应用床旁血气分析仪血乳酸血细胞压积与血色素快速检测评估2016年6月～2017年6月本院手术室100例存在休克患者的容量复苏效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2016年6月～2017年6月手术室总计出现100例出现休克的危急重症患者。针对患者复苏前与复苏后不同的时间，患者中男54例，女46例；年龄18～76岁，平均年龄（60.5±4.2）岁；疾病类型：严重外伤26例，严重颅脑损伤疾病23例，肺部感染疾病34例，产科重症疾病13例，其他疾病4例。

1.2 方法

1.2.1 抢救及容量复苏 患者进手术室后，对患者的休状态进行评估，具体以心率增快、皮肤变白及患者皮肤出现大理石花纹样为评估标准。在确定患者出现休克后，给予患者及时的抢救，抢救操作具体如下：（1）指导患者卧床静养，辅助患者呈头低位，开放患者的气道同时保证气道通畅性，必要时可以为患者进行气管插管；（2）对患者进行全麻，构建大静脉通道，配血及备血并做初步容量复苏，借助双通道进行输液，保证补液能够及时进行，补充的液体主要为生理盐水（30mL/kg）及羟乙基淀粉（100mL/5min），生理盐水的灌输过程中，监测患者血气PH值、乳酸以及电解质情况；（3）为患者提供大流量的吸氧治疗，保证患者血氧饱和度在每一时间内均大于95%，且给予患者心电、血压及脉搏监测等；（4）为患者留置导尿管、静脉置管等，监测患者静脉压、每小时尿量情况；（5）患者体表没有明显出血情况，尽早对患者行外科止血操作，主要采取直接压迫止血的方式。抢救期间，在患者复苏前、复苏后半小时、复苏后1h及复苏后2h分析患者动脉血气情况，以评估休克容量复苏效果。

1.2.2 血乳酸快速检测 使用美国BD公司生产的Preset动脉采血仪采集患者动脉血液。采用床旁血气分析仪进行血气乳酸快速检测，检测操作按照手册对患者血气乳酸中血细胞压积、血色素进行快速检测。

血气分析仪使用时还需注意以下事项：（1）应用分析仪的环境需干燥、清洁，分析仪工作环境的温度需为16～30℃。（2）应保证分析仪有足够的电量，所以在每次测试前都需要检测电池的电压，当电压在8V以下时，要及时更换电池进行测试；（3）应用电子模拟器需先进行测试，待分析仪调试完成后方可进行正常的测试。

使用测试片匣是要注意做好以下防范工作：（1）测试片匣需要存储在低温环境中，环境温度一般需控制在5℃左右，测试片匣上若每刻意标注37℃的，在使用时就需要复温4h；（2）测试片匣在取出保护套之后，需要立即使用，片匣的使用过程，应该避免挤压测试片位于中间标记位置，避免因标定液袋破裂使得片子报废；（3）测试片匣注入适量的血液，这样主要是为了避免血液过多溢出导致内部的连接器受污染；（4）在注入血液的时候应该避免气泡的产生，这样主要避免检测失败情况发生。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 血乳酸快速检测结果

患者在复苏前后不同的时间里，对患者乳酸进行快速测试，测试的结果具体见表1所示。从表1的结果可以看出，随着复苏时间的增加，患者所需的容量复苏量也相继增加。在血压积量与心率上，随着复苏时间的增加，患者血压积含量下降，心率水平也下降；而在血色素及全血乳酸上，相关指标则是随着时间的增加而增加。上升/下降相关指标在复苏前后不同时间短上均有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 患者复苏前后乳酸测试结果（±s）

表1 患者复苏前后乳酸测试结果（±s）

时间容量复苏效果容量复苏量（mL） 血压积（g/L） 血色素 心率（次/min） 全血乳酸（mg/dL）复苏前 0 5.03±2.21 88.22±5.43 142.23±11.54 10.16±5.52复苏后30min 500 4.11±1.57 82.62±5.77 132.31±9.85 15.48±6.03复苏后1h 1000 2.62±1.23 106.60±6.49 122.17±8.13 24.46±5.26复苏后2h 1500 1.32±0.56 128.52±7.74 114.42±7.19 38.84±5.57 F 8.856 21.136 24.423 30.156 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 抢救效果

通过血乳酸快速检测评估患者容量复苏效果，对患者进行休克纠正，结果显示患者在2h内获得CT检查的成功率及院内转运率为81.00%（81/100），生存率为96.00%（96/100）。

3 讨论

血气分析属于一种非常重要的检测手段，常常应用于多部位外伤、重症颅脑损伤、疾病感染、产科危重症等危重症患者的抢救中[5-9]。在危重症患者血气分析中，应用到的实验室设备往往比较庞大，因而这些设备并不能直接送入手术室中[10]。但是血气检测的标本的存放时间过久的话，常常会因为血液中的白细胞代谢以及红细胞通透性增加等影响到血气分析的最终结果，如结果不准确，就会直接影响到抢救医师对病情的判断，这样进而会对抢救的成功率产生巨大的影响[11]。所以，如何提高血气检测的准确率也成为当前临床医师普遍关注的话题[12-14]。

当前，为患者复苏过程，患者的乳酸值若持续下降，表明干预效果明显。反之，若乳酸值持续增高则提示病情发生了恶化[15]。所以在复苏休克患者时，对患者血气乳酸值进行监测至关重要。乳酸值的确定主要通过监测血细胞压积及血色素，借助便携式血气分析仪可快速获得具体的数值，这样可以快速获得危重症休克患者的乳酸值水平，进而为手术室的医师提供与有利参考，通过及时纠正患者休克情况以改善患者预后[16]。

存在休克的急重症患者会因低氧的组织低灌流导致乳酸迅速生成，影响体内的酸碱平衡，从而导致高乳酸血症。在复苏过程中，乳酸值如果逐渐下降，则表明其干预治疗有效；如果乳酸值持续升高，则表明其干预治疗病情恶化。近年来国内外很多研究表明乳酸和各种原因导致的休克率呈正相关。而且急诊急救中使用Abbott i-STAT血气分析仪可减少因标本结果误差，简化标本送检步骤，为抢救医师提供精确的检查报告结果。本次研究结果也显示，采用床旁便携式血气分析仪进行血气乳酸快速检测，显示患者的血乳酸同患者血色素、心率及全血乳酸呈现出正相关的关系，同时通过血气检测获得的患者复苏前后相关指标，也使得患者的院内转运成功率、CT检查成功率及生存率处于较高水平，这样显著改善患者预后，为患者赢取了宝贵的抢救时间，所以值得在临床中推广应用。