影响精神病患者HAP发生的Logistic回归分析

梁淑敏 梁忠新 何彩霞

广州市民政局精神病院感染管理部，广东广州 510430

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是医院感染的一种，是指患者入院时不存在且不处于感染潜伏期，而于入院48h后发生的由细菌、真菌、支原体等引起的肺实质炎症，国际上报道发病率约为0.5%～1.0%，我国发病率为1.3%～3.4%[1]，也是精神病住院患者常见并发症之一。精神病患者病程较长，患者往往不能积极配合医生，依从性较差影响了疾病恢复，导致住院时间增加；此外因长期大剂量服用抗精神病药物、生活懒散、以及为保证患者安全实行保护性约束限制患者活动等因素，多数患者存在缺乏锻炼、机体免疫力下降等问题，都有可能造成精神病患者发生HAP，严重影响患者疾病治疗，降低患者生活质量，不利于其预后[2-3]。因此，探究与分析影响精神病患者发生HAP的危险因素具有重要临床价值。Logistic回归分析法是一种广义的线性回归分析模型，因更优于多重线性回归分析，被广泛用于数据分析和疾病诊断[4]。本研究应用多因素Logistic回归分析法，分析精神病患者发生HAP的危险因素，旨在为加强医院感染控制及改善精神病患者预后提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我院收治的318例精神病患者，其中男148例，女170例；年龄28～72岁，平均（53.23±3.87）岁，平均病程（5.47±1.29）年。纳入标准：（1）符合中华医学会精神科分会发布的《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》中阿尔兹海默症、精神分裂症、抑郁发作、癔症、应激相关障碍、神经症的诊断标准；（2）患者及家属知情同意。排除标准：（1）住院时间≤48h；（2）临床资料不完整；（3）合并严重并发症者。

1.2 方法

（1）采用回顾性方式收集可能导致精神病患者发生HAP的危险因素，包括性别、年龄、住院时间、抗菌药物使用频率、侵入性操作比率、外出比率。（2）确认发生HAP：经临床医师确诊且符合中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS16.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，对精神病患者发生HAP的相关因素进行单因素分析，在单因素的基础上对可能的因素进行Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响精神病患者发生HAP的单因素分析

感染组患者年龄、抗菌药物使用频率、侵入性操作比率、外出比率显著高于未感染组（P＜0.05）；感染组住院时间显著长于未感染组（P＜0.05）。见表1。

表1 影响精神病患者发生HAP的单因素分析

2.2 影响精神病患者发生HAP的多因素分析

患者年龄、住院时间、抗菌药物使用频率是精神病患者发生HAP的独立危险因素。见表2。

表2 影响精神病患者发生HAP的多因素分析

3 讨论

随着社会的进步与发展，生活节奏不断加快，工作压力不断增加，我国精神病患者数量呈逐步上升趋势。精神病指患者的认知、意识、情感、行为等出现常人难以理解的异常[5]，是一种严重的心理障碍[6]。主要包括精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等[7]，有的呈间歇性发作，有的持续性加重，严重影响患者正常工作和生活，该疾病可通过药物、行为、工作、娱乐、心理和饮食等方面进行疏导和治疗[8]，目前临床上药物控制为主要的治疗方法。医院感染（nosocomial infections）是患者在住院期间获得的感染，但不包括住院时已经处于潜伏期在住院期间发病的患者，精神病患者住院周期较长，是院内感染高发人群之一[9]，其中HAP是精神病患者院内感染的常见疾病，不仅影响患者健康恢复，也增加了患者经济负担[10]。精神病患者发生HAP，以革兰氏阴性杆菌感染为主，致病高危险因素多，治疗较困难，病死率高[11]。因此，探究精神病患者HAP发生因素，指导预防HAP发生，具有十分重要意义。

本次研究对精神病患者HAP发生影响因素进行分析，单因素分析结果显示，感染组患者年龄、抗菌药物使用频率、侵入性操作比率、外出比率显著高于未感染组（P＜0.05），感染组住院时间显著长于未感染组（P＜0.05），说明以上因素可能会对精神病患者HAP发生产生一定影响。患者体质随年龄增加而下降[12]，过多使用抗菌药物的毒副作用可损伤患者抵抗力[13]，加之侵入性操作及外出增加了患者感染的风险，因此年龄较大、抗菌药物使用过多、多次接受侵入性操作及外出频次较高可能影响精神病患者发生HAP。多因素分析显示患者年龄、住院时间、抗菌药物使用频率是精神病患者发生HAP的独立危险因素。程德君等[14]研究表明抗菌药物使用≥2次，住院≥2次是精神科住院患者医院感染的独立危险因素，与本文部分研究结果相一致。

目前用于临床的抗精神病药物主要有第一代抗精神药（first generation antipsychotics，FGA）与第二代抗精神药（second generation antipsychotics，SGA）两大类。FGA包括氯丙嗪、五氟利多、奋乃静、舒必利等，主要作用于中枢多巴胺受体；SGA包括氯氮平、阿立哌唑、利培酮等，则具有多靶标特点。抗精神药物在各类精神疾病治疗中具有重要作用，但同时也有一定毒副作用[15]。抗精神病类药物具有过度镇静作用，不同程度阻断多巴胺引起血浆P物质水平下降，致使吞咽和咳嗽反应减弱，增加误吸性肺炎发生风险，同时抑制呼吸道纤毛运动功能，使呼吸道正常防御功能下降，精神病患者大量长期服药抵抗力下降，加之年龄增加导致机体功能进一步退化，增加了HAP发生风险[16]。住院时间较长者接触各种病原菌概率高于短期住院患者，因此HAP发生率高。抗菌药物使用频率较高患者容易产生耐药性，且药物的毒副作用也损害机体正常防御功能，增加了HAP发生率[17]。

综上所述，精神病患者HAP发生率与年龄、住院时间、抗菌药物使用频率、外出频次密切相关。临床应上重点关注危险因素，有针对性采取措施，以降低精神病患者HAP发生率。