热疗联合化疗对中晚期胃癌患者的疗效及安全性分析

郭立仪 邓明辉 吕 莉

广东省恵州市第六人民医院内四科，广东惠州 516211

在人体可能出现的全部恶性肿瘤中，胃癌的发病率居于前列，且胃癌患者的死亡率处于较高水平[1]。由于大部分胃癌患者早期缺乏明显的临床表现，所以确诊时病变已经进入中期或者晚期，研究显示，晚期胃癌患者的生存时间平均不超过1年，且中晚期胃癌患者已经无法接受手术切除重力治疗，放化疗成为针对这类患者的主要治疗方法[2-3]。不过临床发现，仅仅实施化疗或者放疗无法获得满意的临床效果，且会有明显毒副反应，患者依从度差，一些患者甚至会中断治疗，导致前期的治疗效果也消失[4]。随着研究的深入，逐渐尝试应用化疗联合热疗方法对中晚期胃癌患者实施治疗[5]，我院通过这一联合方案治疗取得了良好效果，本研究选取2017年4月～2018年2月收治108例患者进行分析，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院2017年4月～2018年2月中收治的108例中晚期胃癌患者进行分析，按照患者临床治疗选择的方式不同分为两组。联合组58例，包括31例男以及27例女，平均年龄（53.3±5.4）岁，年龄42～76岁，患者入院时的体能活动状况（Kamofsky）评分为（70.45±5.26）分；单一组50例，包括27例男以及23例女，平均年龄（54.6±5.1）岁，年龄44～79岁，患者入院时的体能活动状况（Kamofsky）评分为（71.02±5.42）分。纳入标准：符合胃癌临床诊断标准，且证实处于中期或者晚期，患者对本研究知情同意，排除伴有精神障碍、严重脏器性疾病，研究经伦理委员会批准。两组患者年龄、性别结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

单一组患者仅接受化疗治疗，选择全身静脉化疗方法，多西他赛（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20163032）75mg/m2静脉滴注，第1天；顺铂（通化茂祥制药有限公司，H22022236）75mg/m2静脉滴注，第2～4天；替吉奥（齐鲁制药有限公司，H20140138）80mg/m2口服，第1～14天。1个化疗周期为3个星期，接受持续2个周期的化疗。患者在接受多西他赛治疗前必须先进行抗过敏试验，另外在使用顺铂治疗时要适当补液，并且要做好胃黏膜保护，做好止吐等基础治疗。

联合组患者除了接受和单一组一样的化疗，另外联合进行热疗，选择我院体外高频热疗机，设置热疗机频率在13.36～13.76MHz，选择双组圆形极板（直径20cm），测量患者体温，通过计算机计算功率温度，精度到0.1℃，选择病灶体表为投影靶区，每次热疗时间持续40min，热疗温度控制在42℃～43℃，每个星期进行2次热疗。注意是在使用化疗药物后的1小时进行热疗。1个周期需要持续治疗3个星期，接受2个周期的治疗。

1.3 观察指标

疗效标准：完全缓解（CR）：病变全部消失且持续1个月或更高；部分缓解（PR）：病灶最大径和垂直径的乘积下降在50%或更高，持续1个月或更长；稳定（SD）：肿瘤病灶两径乘积缩小在25%或更低，或增加在25%或更低，没有新病灶出现；进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大在25%或更高，出现新病灶。总有效率为CR率和PR率之和。安全性：比较两组患者治疗期间消化道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制各类毒副反应发生情况。体能活动状况：利用Kamofsky评分标准进行[6]，分值在0～100分之间，91～100分：能正常活动无症状；81～90分：能进行正常活动，有轻微症状；71～80分：勉强活动，有一定症状体征；61～70分：生活能够自理，无法维持正常生活、工作；51～60分：部分需要辅助，大部分可以自理；41～50分：生活基本需要人照顾；31～40分：完全不能自理，且需要特殊照顾；21～30分：病重；11～20分：需住院；1～10分：病危；0分：死亡。

1.4 统计学处理

通过SPSS22.0软件对本研究获取的全部结果实施分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

联合组患者接受化疗联合热疗后总有效率为67.24%，单一组接受单独化疗后总有效率为48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中晚期胃癌患者接受不同治疗后临床效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗安全性比较

联合组联合接受化疗、热疗治疗后毒副反应发生率为32.76%，与单一组单独化疗后毒副反应发生率40%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组中晚期胃癌患者治疗期间毒副反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后Kamofsky评分比较

治疗前两组患者Kamofsky评分结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组评分均出现上升，与组内治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

3 讨论

临床当前有多种关于胃癌的病理分型，不同分型之间存在比较明显的差异，主要为腺癌，通过机体内部各个方向肿瘤细胞会出现转移、扩展，使得消化道受阻，大部分患者由于其他脏器功能受损或出现障碍所以不能接受手术治疗，另外部分患者无法接受手术治疗是由于疾病在确诊时病变已经进展到中晚期[7-8]。临床对于处于中期或者晚期的胃癌患者，还没有发现特效性的标准疗法，得到较多认可的治疗方法包括综合治疗方案以及放疗、化疗[9]。所以对于不能接受手术治疗的患者，必须实施放疗或者化疗，不过仅仅实施化疗或者放疗无法获得满意临床效果，同时治疗时间越长，用药越多，毒副反应发生率越高，治疗的不足也逐渐显现出来[10-11]。

表3 两组中晚期胃癌患者接受不同治疗前后Kamofsky评分比较（±s，分）

表3 两组中晚期胃癌患者接受不同治疗前后Kamofsky评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P联合组 58 70.45±5.26 83.26±6.68 11.474 0.000单一组 50 71.02±5.42 75.49±5.83 3.971 0.000 t 0.554 6.390 P 0.581 0.000

当前因为研究越来越深入，加上针对癌症的临床治疗技术、方法都有了明显的进步，越来越多的方法可用于临床治疗中，热疗是临床治疗恶性肿瘤的一类新方法，其应用原理主要是考虑与正常细胞比较，肿瘤细胞的热敏感性更高，通过热疗能够有效杀灭肿瘤细胞，同时不会使病灶临近正常组织受损[12-13]。从本研究结果可知，联合组联合实施化疗、热疗后治疗总有效率为67.24%，明显高于单一接受化疗的单一组总有效率48%，P＜0.05；同时联合组治疗后毒副反应发生率为32.76%，与单一组发生率40%差异无统计学意义（P＞0.05，证实联合应用化疗、热疗两种方法治疗中晚期胃癌患者能够获得更高的效果，同时能够保证治疗的安全性。分析是由于热疗通过不同热源升高肿瘤组织温度，实现肿瘤内血管扩张，加快血液循环，有助于提升肿瘤细胞对使用的药物的敏感度，而获得更高的用药效果[14-15]。另外本研究联合组治疗后体能状况为（83.26±6.68）分，明显优于单一组评分结果（75.49±5.83）分，差异有统计学意义（P＜0.05），证实热疗联合化疗能够更大程度改善患者体能活动状况，提升患者生活自理水平。

综上所述，针对处于中晚期的胃癌患者实施热疗联合化疗能够获得更高的临床治疗效果，且不会明显增加毒副反应，能够保证治疗安全性，值得推广。