胸部序贯放疗与巩固放疗在广泛期小细胞肺癌的意义比较

余云鹏

江苏大学附属医院放疗科，江苏镇江 212000

肺癌作为发病率最高的恶性肿瘤，其具有较高的发病率和死亡率[1]。早期对肺癌的研究多集中在非小细胞肺癌方面。临床文献报道指出，我国每年新发肺癌中有13.0%为小细胞肺癌，由此使得临床也逐渐重视小细胞肺癌的治疗研究[2]。小细胞性肺癌是肺癌中恶性程度较高的一种肿瘤，极易出现全身广泛转移。对ED-SCLC患者而言，主要采用化疗，巩固放疗是治疗ED-SCLC的常用方法[3]。近年来，序贯放疗方法的出现和应用为ED-SCLC治疗提供了新的选择。本研究选择2008年8月～2016年8月收治的42例ED-SCLC患者，对比分析胸部序贯放疗、巩固放疗对其应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2008年8月～2016年8月我院收治的42例广泛期小细胞肺癌（ED-SCLC）患者，根据治疗方法不同分为A组与B组，其中A组：男13例，女5例，年龄37～79岁、平均（62.6±3.8）岁；KPS评分30～89分、平均KPS评分（80.5±2.4）分。B组：男17例，女7例，年龄38～78岁、平均（62.4±3.9）岁；KPS评分30～88分、平均KPS评分（80.4±2.54）分。所有患者经过细胞学或者病理诊断为小细胞肺癌，且影像学检查确定为广泛期，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基础治疗：（1）EP化疗方案3～6个疗程，其中顺铂（锦州九泰药业有限责任公司，H21020212）30mg/m2（第 1～ 3天）+依 托 泊 苷（NIPPON KAYAKU CO.，LTD.生存，H20110254）100mg/m2（第1～3天），每个疗程治疗完成后进行全面检查；（2）IMRT放疗，在临床靶区基础上向外延伸1.0cm，放射剂量（30 ～ 60）Gy，（1.8 ～ 3.0）Gy/f，5d/周。A组：胸部序贯放疗，放疗策略为化疗1～2个疗程，然后放疗，最后化疗。B组：巩固放疗，在化疗基础上对局部病灶实施放疗。

两组患者在放疗期间需要根据患者病情发展、耐受性、患者意愿以及主治医生的建议等综合确定。对ED-SCLC放疗期间尽可能缩短时间，视情况对部分患者实施预防性全脑放疗，25Gy/10f，保证放射剂量处于安全范围内。患者病情发生进展后，对患者采取姑息支持治疗、二线化疗以及对症治疗。

1.3 观察指标

观察指标：（1）近期疗效对比；（2）远期生存时间对比；（3）远期疗效；（4）NSE和CA125变化。

1.4 评价指标

对患者治疗4个周期后的效果进行评价，具体依据世界卫生组织制定的肿瘤治疗效果评定标准，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）、病情发展（PD），总有效率 =（CR+PR）/总例数×100.0%[4]。疾病进展生存时间：确诊和患者相关部位疾病出现进展的时间。总生存率：确诊与患者随访期间出现死亡或者仍然存活时间[5]。

1.5 统计学分析

本研究使用SPSS20.0，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验；计量资料资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

A组近期治疗总有效率为94.44%，明显高于B组58.33%的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ED-SCLC患者近期治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者远期生存时间比较

A组ED-SCLC患者无进展生存时间（13.9±1.0）个月、总生存时间（17.3±1.1）个月均大于B组ED-SCLC患者无进展生存时间（9.3±0.8）个月、总生存时间（11.6±1.3）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ED-SCLC患者生存时间比较（±s，月）

表2 两组ED-SCLC患者生存时间比较（±s，月）

组别 n 无进展生存时间 总生存时间A组 18 13.9±1.0 17.3±1.1 B组 24 9.3±0.8 11.6±1.3 t 16.566 14.966 P 0.000 0.000

2.3 远期疗效

随访（24.0±1.0）个月结束后，A组1例患者生存，占比5.56%；B组无患者生存，占比为0，差异无统计学意义（χ2=1.365，P ＞ 0.05）。

2.4 NSE和CA125变化

A组患者治疗后18例中有15例NSE下降，占 比 83.33%；CA125下 降 16例，占 比 88.89%；B组患者治疗后12例NSE下降，占比50.00%；CA125下降14例，占比58.33%。A组NSE下降以及CA125下降比例均高于B组，差有统计学意义（χ2=4.977/4.705，P ＜ 0.05）。

3 讨论

近年来，临床关于小细胞肺癌方面的研究逐渐增多[6-9]。ED-SCLC作为一种高度转移肺癌类型，鉴于病灶已经出现扩散，常规手术已无法发挥作用，此阶段治疗主要采用化疗为主，不过文献报道指出单一化疗效果有效，因而在化疗同时需要采取放疗措施[10-11]。尽管关于放疗时机的选择尚未达成一致，但是较多研究认为在化疗基础上实施放疗有利于延长患者生存时间[12]。

研究中分析了ED-SCLC患者使用胸部序贯放疗与巩固放疗的相关资料，研究结果表明在短期治疗效果方面，A组94.44%高于B组58.33%，说明胸部序贯放疗较在短期治疗效果方面更具有优势；在无进展生存期以及总生存期方面，A组均大于B组，说明ED-SCLC采用胸部序贯放疗能够延长患者无进展生存期，进而延长总体生存时间；随访2年期间的生存率方面，A、B两组差异较小，说明在远期生存率方面，胸部序贯放疗应用效果有限。曾治民等学者文献中指出胸部序贯放疗较巩固放疗延长广泛期小细胞肺癌无进展生存期，这一研究结果与研究结论具有一致性[13]。

卢翠萍等学者在文献报道指出NSE、CA125是ED-SCLC患者常用肿瘤标志物，患者临床治疗效果与血清中NSE、CA125含量水平变化密切相关，其中NSE、CA125下降可预示患者有较好的治疗效果[14]。本研究中A组患者NSE、CA125下降情况明显高于B组，从侧面反映出A组患者治疗效果更好，这与患者治疗近期、远期统计效果具有一致性。

胸部序贯放疗即就是在化疗周期完成后进行放疗，放疗后继续进行化疗。有学者在文献中指出ED-SCLC患者治疗过程中采用胸部序贯放疗，能够根据不同患者肿瘤特点以及分布特点采取相应的治疗方案，在局部控制率方面较巩固放疗更具有优势，通过对局部病灶控制保证疾病处于稳定状态，从而延长患者生存时间，提高稳定期生存时间，延缓疾病进展[15]。上述研究结论也是本研究中A组患者治疗效果较好的原因。

综上所述，ED-SCLC采用胸部序贯放疗较巩固放疗，近期效果更好，能够在一定程度上延长患者无进展生存期，在满足医疗条件的机构可作为ED-SCLC治疗的首选方法。