去甲肾上腺素与垂体后叶素在感染性休克治疗中的应用效果比较

龚剑锋 杨 祥 黄石华

广东省清远市人民医院 （广州医科大学附属第六医院）重症监护室二区，广东清远 511500

感染性休克是由多种病原菌及其毒素引起的全身反应性综合征，可导致有效血容量减低、组织缺血缺氧，常见于急危重症患者群体，病死率高，一直是临床领域的热点问题之一[1-2]。临床上对感染性休克主要通过应用血管活性药物进行治疗，去甲肾上腺素属于儿茶酚胺类药物，是治疗感染性休克的一线血管活性药物，能通过增加外周血管阻力，改善心脏收缩功能来维持有效微循环灌注压，恢复微循环稳态[3-4]。但在严重感染状态时，人体血管对该药物敏感度下降，应用效果并不理想，若加大使用剂量可导致病死率显著增加[5]。研究发现，血管加压素水平与感染性休克存在密切联系[6]。随着研究的不断深入，人们发现，血管加压素药物在感染性休克的治疗中具有积极作用[7]。本次研究将血管加压素药物（垂体后叶素）应用于感染性休克的治疗中，并对比其与去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年11月重症监护室（ICU）收治的感染性休克患者78例为研究对象，回顾性分析其临床资料。入选标准：（1）符合《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）》[9]中相关标准，明确诊断为感染性休克者；（2）年龄≥18岁；（3）休克时间＜6h。排除标准：（1）合并严重心、脑、肺等重要器官疾病者；（2）生存时间＜24h者；（3）妊娠期妇女。

将符合条件的78例入选患者根据治疗方法分为A组（n=35）和B组（n=43）。A组男20例，女15例；年龄36～75岁，平均（56.14±10.23）岁；感染原因：重症肺炎18例，重症胆管炎3例，弥漫性腹膜炎5例，肠道感染2例，泌尿系感染7例。B组男23例，女20例；年龄38～73岁，平均（55.07±9.12）岁；感染原因：重症肺炎20例，重症胆管炎4例，弥漫性腹膜炎6例，肠道感染4例，泌尿系感染9例。两组患者性别、年龄、感染原因等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者采用多功能心电监护仪进行心率、呼吸、血氧饱和度等生命指征的检测，通过留置静脉、动脉导管进行血液动力学指标检测，并给予复苏、控制感染、纠正酸中毒、补充血容量、输血等对症治疗。

A组：在常规对症治疗基础上采用重酒石酸去甲肾上腺素注射液[H42021301；远大医药（中国）有限公司；规格：1mL：2mg]进行治疗，剂量为5～20µg/min；将18mg去甲肾上腺素配置成50mL溶液，通过静脉泵注给药。

B组：在常规对症治疗基础上采用垂体后叶注射液（H32026638；南京新百药业有限公司；规格：1mL：6单位）进行治疗，剂量为0.017～0.042U/min；将 24U去甲肾上腺素配置成48mL溶液，通过静脉泵注给药，初始速度为2mL/h，逐渐加量至5mL/h。

1.3 观察指标

观察比较两组患者6h内复苏成功率、治疗后血乳酸水平变化、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、机械通气支持时间及ICU住院时间的差异。

6h内复苏成功率：患者精神状态改善、皮肤颜色恢复；心率下降，血流灌注状况好转；尿量＞1mL/（kg·h）、血乳酸水平＜ 4mmol/L、毛细血管再充盈时间＜2s、混合静脉血氧饱和度＞0.7，则判定为复苏成功[8]。

血乳酸水平：治疗 12、24、48h后，采用 STAT PROFILE PHOX系列血气分析仪对患者进行动脉乳酸检测。

1.4 统计学方法

本次研究均由SPSS17.0软件包处理分析数据资料，患者血乳酸水平、械通气支持时间、ICU住院时间等指标以（±s）表示，采用t检验；患者6h内复苏成功率、MODS发生率组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者6h内复苏成功率、MODS发生率比较

A组患者6h内复苏成功率为51.43%，B组患者6h内复苏成功率为86.05%；B组6h内复苏成功率比A组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者MODS发生率为48.57%，B组MODS发生率为20.93%；B组MODS发生率比A组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者6h内复苏成功率、MODS发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者血乳酸水平变化情况比较

治疗前，两组患者血乳酸水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后 12、24、48h，B 组患者血乳酸水平比A组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血乳酸水平变化情况比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者血乳酸水平变化情况比较（±s，mmol/L）

组别 n 治疗前 治疗后12h 治疗后24h 治疗后48h A组 35 5.36±2.41 4.72±1.08 3.39±0.68 2.47±0.58 B组 43 5.52±2.15 3.53±0.61 2.52±0.43 1.95±0.42 t 0.310 6.129 6.874 4.587 P 0.758 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者机械通气支持时间、ICU住院时间比较

B组患者机械通气支持时间与ICU住院时间均比A组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者机械通气支持时间、ICU住院时间比较（±s，d）

表3 两组患者机械通气支持时间、ICU住院时间比较（±s，d）

组别 n ICU住院时间 机械通气支持时间A组 35 17.38±4.67 15.04±2.69 B组 43 10.56±2.24 7.01±2.09 t 8.462 14.838 P 0.000 0.000

3 讨论

感染性休克是一组危重综合征，常由革兰氏阴性细菌严重感染引起，感染灶中的病原菌及其毒素、分泌物等入侵机体血液循环，刺激宿主的各种细胞和体液系统，引起宿主体内各细胞因子和内源性介质大量产生，影响血液正常灌注，导致组织细胞缺血缺氧、功能紊乱，甚至出现多器官功能衰竭，临床病死率较高[10-11]。目前，早期复苏与积极改善患者血流状态是治疗的重要途径[12-13]。

患者发生感染性休克后，6h内达到复苏是治疗的关键环节，血管活性药物的使用是改善患者血流状态的重要手段。去甲肾上腺素属于儿茶酚胺类药物，是改善患者血流动力学的首选药物，能通过兴奋α、β受体提高平均动脉压，有效改善组织灌注、改善微循环障碍。但有学者指出，在严重感染状态下，血管对去甲肾上腺素作用反应较低，应用效果不理想[14]。垂体后叶素是精氨酸加压素和催产素的混合物，催产素对血流动力学无改善作用，故垂体后叶素以精氨酸加压素的作用发作治疗效果，能通过兴奋V1受体收缩血管、恢复血管张力、增加肾小球滤过率；与V2受体、V3受体结合促进水的重吸收，调节血浆渗透压[15-16]。有研究发现，垂体后叶素能够促进儿茶酚胺类药物的血管收缩作用，减少药物用量，具有较高的临床应用价值[17]。

本组研究结果显示，B组6h内复苏成功率比A组高，MODS发生率比A组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明垂体后叶素治疗感染性休克的临床效果优于去甲肾上腺素，能减轻疾病损伤。乳酸是细胞组织不饱和呼吸的产物，在一定程度上能反应机体组织血氧供应情况，乳酸水平越高表明缺氧越严重，患者预后越差[18]。本次研究中，治疗后12、24、48h，B 组患者血乳酸水平比 A 组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明与去甲肾上腺素相比，垂体后叶素对于改善组织缺氧具有更好的疗效。B组患者机械通气支持时间与ICU住院时间均比A组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明垂体后叶素对于促进患者康复的作用比去甲肾上腺素更加理想，能缩短患者ICU住院时间，减轻患者及其家属精神负担与经济负担。

综上所述，本组研究认为，垂体后叶素治疗感染性休克的临床效果优于去甲肾上腺素，能有效减轻疾病损伤、改善组织缺氧、缩短患者机械通气支持时间与ICU住院时间，促进患者康复，具有较高的应用价值。