胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌患者临床疗效分析

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(1.赣南医学院第一附属医院肿瘤科一区，江西 赣州 341000；2.广东医科大学基础医学院，广东 东莞 523000)

肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌是最常见的组织类型，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。相对于小细胞肺癌，非小细胞肺癌的肿瘤细胞生长分裂较慢、转移扩散相对较晚[1]。早期非小细胞肺癌多采用手术治疗方式，胸腔镜与开胸手术运用最为广泛，我院采用胸腔镜对早期非小细胞肺癌患者进行手术治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月至2017年12月收治的早期非小细胞肺癌患者120例，均符合小细胞肺癌早期阶段诊断标准[2]。120例患者根据术式分为腔镜组与开胸组，每组60例。腔镜组60例中，男32例，女18例；年龄53～76(66.8±4.6)岁；鳞癌34例，腺癌19例，大细胞癌7例；左肺上叶癌18例，左肺下叶癌14例，右肺上叶癌15例，右肺下叶癌13例。开胸组60例中，男33例，女17例；年龄48～78(65.6±6.7)岁；鳞癌37例，腺癌17例，大细胞癌6例；左肺上叶癌19例，左肺下叶癌12例，右肺上叶癌14例，右肺下叶癌15例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法开胸组患者行小切口开胸肺叶切除术，术前给予全身静脉麻醉，双腔支气管插管，麻醉后患者取健侧卧位，选择患侧腋中线第5、6肋间坐切口进胸，切口长度大约为12～15 cm，分离病灶与周围正常组织，结扎并缝扎肿瘤所在的肺动静脉，进行病灶切除，之后行常规纵隔、淋巴结系统性清扫，术后留置胸腔引流管，缝合切口。腔镜组患者行胸腔镜下肺叶切除及纵膈淋巴结清扫术，术前麻醉同开胸组，术中取健侧卧位，选择腋中线第8肋间取1.5 cm切口作胸腔镜套管切口，腋前线第四肋间取4 cm切口作操作孔，并在腋后线第8肋间取2 cm切口作辅助操作孔，胸腔镜下采用电刀和超声刀分离肿瘤所在的肺动静脉，直线切割闭合器进行血管和支气管切除结扎，完全切除病变组织，经操作口将标本取出，并行常规纵隔、淋巴结清扫术，术后留置胸腔引流管、缝合[3]。2组患者术后均给予抗生素预防感染。

1.3观察指标观察并记录患者术中出血量、术后胸腔引流量、淋巴结清扫数、手术时间、拔管时间、住院时间、术后疼痛评分(VAS)、术后引流量、镇痛时间、并发症发生等情况。VAS评分范围为0～10分，分值越低表示疼痛越轻。术后1周对患者心肺功能进行检测，心脏功能包括心率(heart rate ，HR)、左室射血分数(left ventricular ejection fractions ，LVEF)；肺功能检测肺活量(forced vital capacity ，FVC)、最大自主通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)、1 s用力呼吸容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)。

2 结果

2.12组患者手术情况比较腔镜组患者术中出血量、术后胸腔引流量、住院时间、VAS评分低于开胸组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组患者手术时间、拔管时间、淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义 (P均>0.05)。见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.22组患者并发症发生情况比较腔镜组患者术后发生肺部感染4例、肺不张2例、出血1例，并发症总发生率为11.67%(7/60)；开胸组患者术后发生肺部感染9例、肺不张5例、出血4例、胸腔漏气4例，并发症总发生率为36.67%(22/60)。腔镜组并发症总发生率低于开胸组，差异有统计学意义(χ2=10.231 ,P=0.001)。

2.32组患者心肺功能情况比较术后1周比较2组心肺功能，发现腔镜组HR低于开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)；而LVEF、FVC、FEV1、MVV均高于开胸组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者心肺功能情况比较

3 讨论

近年来肺癌发病率呈上升趋势，死亡率占全球榜首，严重影响人类健康和社会发展。早期非小细胞肺癌病灶较小，且未出现扩散转移，故早期行手术切除可有效控制病情发展，预防癌细胞转移，极大提高患者的生存率。研究[4]显示，采用手术治疗早期非小细胞肺癌，1 a后患者的存活率高达90%。

由于传统开胸手术造成的创伤较重、出血多、术后恢复慢，易造成患者上肢及肩关节活动障碍，如何改进肺癌手术方法一直是医学界的热门话题。胸腔镜手术是近年来兴起并发展的外科新技术，腔镜手术是在腔镜下进行手术的方式，仅需在患者胸部打3个小孔即可进行病灶切除，术中创伤轻、出血少，对心肺功能影响较小，患者康复较快[5-6]。

本文将胸腔镜手术与开胸手术的临床疗效进行对比分析，结果显示，腔镜组患者术中出血量、术后胸腔引流量、住院时间、VAS评分低于开胸组，表明胸腔镜手术治疗效果优于开胸组，胸腔镜手术可显著性减少术中创伤，缩短引流时间，缓解术后疼痛，减少并发症的发生，这与相关研究[6-8]结果相似。2组在手术时间、拔管时间以及淋巴结清扫数方面相近，这提示电子胸腔镜手术视野范围较好，能够和传统手术一样达到对淋巴结清扫的目的，同时不会增加患者手术时间。且胸腔镜手术切口选择在胸部外后侧，切口范围小，可有效减少对上肢、肩关节的损伤，降低并发症的发生风险[9]。1周后检测2组患者心肺功能，发现腔镜组HR低于开胸组，而LVEF、FVC、FEV1、MVV均高于开胸组，表明腔镜手术对患者心肺功能影响较小，有利于患者心肺功能的维持[10]。

综上所述，胸腔镜手术作为新型外科技术治疗早期非小细胞肺癌创伤轻，出血少，且术后恢复快，对患者心肺功能影响较小，疗效优于传统开胸手术，值得进行临床推广应用。