89例下肢足部烧烫伤患者的急诊护理措施与效果

吉玉

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

烧烫伤是日常生活与生产中比较常见的一种意外伤害类型，沸水、热油、热蒸气等引起的烧烫伤时有发生，一些比较严重的烧烫伤若处理不及时，可能导致不良的后果，给患者日后生活、工作带来严重影响[1]。下肢足部烧烫伤患者在急诊患者中占有一定比例，病情严重时还会出现呼吸、心搏骤停、休克等，情况十分危急，加之烧烫伤对患者体表外貌损毁严重，且治疗周期长、费用高昂，患者及家属都承受着较大的心理负担[2]。因此，对此类患者在做好紧急有效救治的过程中，还需要配合科学、合理的护理干预，促使患者病情及预后得到改善。由此可见，急诊护理对于急诊科成功高效地救治烧烫伤患者具有重要意义。选择该院急诊科2016年3月—2017年12月收治的178例下肢足部烧烫伤患者，对部分患者实施有效的急诊护理措施，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院急诊科收治入院的178例下肢足部烧烫伤患者，纳入标准：（1）烧烫伤部位在下肢足部；（2）患者及家属自愿配合临床试验，对试验内容知情同意；（3）年龄＞18 岁；（4）烧烫伤虽不在头面部，但根据面积大小、深浅度等，属于二度及以上烧烫伤分级标准，一度：烧烫伤只伤及表皮层，局部皮肤发红、肿胀，无水泡；二度：烧烫伤伤及真皮层，局部红肿、发热，有明显水泡；三度：烧烫伤全层皮肤及骨、肌肉均受到严重伤害，皮肤焦黑坏死。依据急诊接诊顺序将所有患者分为观察组与对照组，每组89例，观察组实施急诊护理措施，其中男性50例，女性39例，年龄19～57岁，平均年龄（31.90±4.87）岁，受伤原因：热水烫伤34例，蒸气烫伤20例，化学灼伤13例，火焰烧伤12例，爆炸伤10例，烧烫伤分级：二度31例，三度58例。对照组实施常规护理措施，其中男性53例，女性36例，年龄 21～55 岁，平均年龄（30.78±3.61）岁，受伤原因：热水烫伤37例，蒸气烫伤18例，化学灼伤12例，火焰烧伤12例，爆炸伤10例。两组患者性别、年龄、受伤原因、病情等基础资料经检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括入院护理、创面护理、饮食指导等，观察组给予急诊护理，具体措施如下。

1.2.1 创面紧急护理 急诊接诊后需要立即帮助患者清除致伤环境，避免患者病情加重，将烧伤衣服剪去，避免衣物与创面发生粘连。采用消毒纱布覆盖创面，避免创面感染。根据患者受伤原因采取相应的创面处理方法，若患者为化学灼伤需要立即使用大量清水将创面清洗干净，避免残留化学物质进入深层组织造成更大伤害。下肢足部创面一般采用包扎疗法，嘱患者抬高患肢促进血液循环。

1.2.2 病情监测 在救治患者过程中需要加强病情监测，详细了解患者体征变化，对呼吸、脉搏、心率等体征正常者需要及时了解病史、药物过敏史等信息，若患者昏迷或沟通困难需要从家属处了解更多信息。烧烫伤患者普遍存在体液流失的情况，因此需要立即补液，帮助患者渡过休克期。同时使用广谱抗生素进行抗感染治疗，控制全身或局部感染，各项护理措施需要做到紧急有序，处置果断，避免延误治疗时机。早期救治结束后，患者脱离生命危险仍然需要密切关注病情变化，避免发生意外变化。

1.2.3 心理护理 虽然下肢足部烧烫伤未对患者面貌造成损伤，但由于受伤部位位于下肢处，可导致患者行动障碍，加之对下肢体表造成损毁，患者同样会出现较重的心理负担。此外，患者受疼痛影响，往往焦躁不止，一些病情较重者治疗周期长、治疗费用高昂，容易担心给家庭增加负担而拒绝治疗。对下肢足部烧烫伤患者及时进行心理护理是十分必要的，应当鼓励患者以积极的心态配合治疗。对患者及家属多给予安慰，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，对家庭经济困难者可申请医院减免一些治疗费用，免去患者后顾之忧。

1.2.4 植皮术护理 足部创面较深、伤及真皮层、骨、肌肉组织者往往单纯清创换药无法达到治疗效果，需要及时进行植皮手术。术前告知患者手术方法、注意事项，指导患者练习床上使用便器。术后抬高患肢并制动，防止皮片活动。告知患者禁止抓挠创面，以免造成创面扩大。包扎后观察足趾末梢循环情况，防止包扎过紧影响血供。

1.2.5 并发症护理 并发症预防及处理是治疗成功的关键，烧烫伤后容易出现各种各样的并发症，胃肠功能受到影响，食欲下降，可给予鼻饲饮食。严格执行消毒隔离制度，及时更换敷料换药，避免化脓或交叉感染。由于下肢活动受限，患者长期卧床，容易出现下肢静脉血栓，因此需要做好预防工作，严密观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度、感觉等，发现异常及时报告医生做到早诊断早治疗。日常抬高患肢20°～30°，膝关节屈曲15°，注意保暖，每日测量患肢不同平面周径，与健侧肢体对比，在患肢下垫10 cm厚软垫避免受压发生压疮。

1.3 观察指标

（1）恢复情况：比较两组治疗与护理后下肢足部烧烫伤恢复情况，恢复满意：创面愈合，瘢痕不明显，生活能够自理，意识正常。肢体受损或伤残：生活部分不能自理或完全不能自理，活动受到限制甚至卧床不起，社会交往受到限制。两组均无死亡病例。（2）观察两组患者并发症情况，统计并发症发生率。

1.4 统计方法

收集两组数据后采用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料采用 χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢足部烧烫伤恢复情况对比

观察组经过规范化治疗和急诊护理后，有64例患者恢复满意，25例患者肢体受损或伤残，观察组下肢足部烧烫伤恢复满意率明显高于对照组，肢体受损或伤残率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组下肢足部烧烫伤恢复情况对比[n（%）]

2.2 两组并发症发生率对比

观察组有少数患者出现并发症，包括压疮2例、下肢静脉血栓1例，未有感染病例，观察组各种并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

社会经济快速发展的同时，人们生产生活中的危险因素也随之增加，热水、热油、化学物质、火焰等都有可能引起烧烫伤，急诊医生经常发现烧烫伤患者在就诊前使用牙膏、鸡蛋清等涂抹伤口，这些错误做法不仅对治疗烧烫伤没有作用，而且还会导致创面被掩盖甚至引发感染，使医生无法判断创面大小及深度，这也导致临床治疗困难增加[3-4]。烧烫伤一般治疗费用高，恢复期长，给患者身心造成极大痛苦。因此，在烧烫伤急诊治疗过程中，实施急诊护理措施，纠正患者及其家属的错误认识，缓解紧张焦虑情绪，鼓励患者积极配合治疗是十分必要的[5-6]。该次研究中观察组实施急诊护理措施后，下肢足部烧烫伤恢复满意率为71.91%，明显高于对照组的57.30%，肢体受损或伤残率明显低于对照组，并发症发生率也显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。急诊护理人员应当根据下肢足部烧烫伤患者的实际情况给予全面、细致、规范的护理，在充实自身知识、技能的同时学会从容处理突发事件，维护患者生命健康，降低并发症概率，促使患者早日恢复正常工作和生活[7-9]。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

综上所述，对下肢足部烧烫伤患者实施急诊护理措施有利于促进患者病情恢复，减少并发症的发生，对于改善患者预后意义重大，建议急诊护理以此为参考不断提升临床护理服务水平。