精神分裂症患者伴发下肢深静脉血栓形成的护理措施及效果

左秀芳

（临沂市精神卫生中心（心理康复七病区），山东临沂 276005）

精神分裂症是引发精神残疾的主要原因，其致残率占所有精神残疾的85%，该类患者的治疗与康复对于人民的精神健康及社会稳定有着重大意义。精神分裂症患者罹患代谢综合征比例达40.9%～42.7%[1]。当血液在患者下肢深静脉系统中突然出现凝结，将静脉管腔堵塞，使静脉回流出现障碍，该种疾病称为下肢深静脉血栓形成。根据临床研究结果表明，血栓类疾病是全球致死率最高的疾病，死亡原因可以分为以下几类：（1）长期卧床导致血流滞缓；（2）手术中或者手术后导致血流滞缓；（3）患者在肢体固定中导致的血流滞缓现象、由于精神分裂症患者根据治疗方案需要将其隔离，约束；在下肢静脉血栓形成疾病的预防和治疗方面起到一定的阻碍作用，因此对精神分裂症患者伴下肢静脉血栓形成采用合适的护理措施极其重要[2]。现将结果报道如下。

1 临床资料

该患者，性别女，年龄43岁（2016年9月23日入院治病），精神方面诊断的症状为（1）感知方面的症状：出现幻听；（2）思维方面的症状：妄想症，怀疑被监视；（3）意志和行为障碍：活动减少，离群独处。跛行6年，伤人毁物，日常生活不能自理1个月，夜间睡眠质量差，少进食。经检查，患者空腹测血糖10.8 mmol/L，做B超检查发现患者患有脂肪肝。为了稳定患者的情绪，防止患者受伤，采取隔离患者，以及约束患者的措施，通过静脉输液的方式来保证患者营养和电解质的平衡。10月15日发现患者的脚背、小腿和大腿出现明显肿胀，轻轻按压出现肿胀的地方，发现患者皮肤凹陷，表面静脉曲张，但是皮肤温度明显高于另外一侧皮肤，患者不能行走，站立不稳。每天进行静脉给药，滴注低分子右旋糖酐，500 mL/d，小心保护患肢，全方位的护理患者的生活起居。10月25日，患者情绪得以缓解，肿胀部位也慢慢消肿。患者在该院治疗2个月后，幻听和妄想症症状消失，活动变多，血糖控制在正常水平，4.5～6.0 mmol/L，好转后出院。

2 护理

2.1 冲动行为的护理

患者入院时，情绪异常兴奋、暴躁，且出现伤人、毁坏物体的现象。在此情况下，避免伤害患者自身和他人，在精神病药物起作用之前，采用隔离患者的措施来保护患者的人身安全。为了保证不伤及患肢，每隔2 h换一次体位，防止血栓脱落后引起动脉栓塞该疾病出现，病情稳定后及时去除束缚，防止出现神经麻痹的现象[3]。

2.2 肿胀的诊断

患者患病期间，由于进食少，又需要通过药物治疗，所以采用静脉输液的方式来治疗，使患者更好地治疗，保证营养的摄入。考虑到患者情绪不稳定，在静脉滴注时，容易导致药液外漏，导致肢体出现肿胀，给患者带来痛苦。此时要仔细观察肿胀部位，判断是否为下肢深静脉血栓形成，该疾病临床特征为：患肢肿胀均匀，按压时有疼痛的感觉，表皮静脉扩张，且皮肤温度升高，通过软皮尺测量来比较治疗效果[4]。效果见下表1。

表1 治疗前后周径差

2.3 溶栓的护理

患者在溶栓期间都有可能出血，需要定时监测患者凝血的时间，确保患者无误，患者监测1次/d，待患者病情稳定后，每隔7 d测一次即可。另外时刻观察以下部位是否有出血情况：（1）全身皮肤；（2）黏膜；（3）口腔或牙龈；（4）大便尿液；（5）穿刺部位；（6）颅内：判断是否有头痛、呕吐现象[5]。

2.4 患肢的护理

体位疗法：保证患者股静脉呈松弛状态，上半身抬高15°，下肢抬高了25°，膝关节屈曲15°。观察并记录以下情况：（1）患者疼痛的性质，持续时间以及疼痛级别；（2）患者皮肤的表皮温度、颜色及光泽度、皮肤弹性以及患肢的动脉搏动情况；（3）测量并记录患者下肢同一部位的周径，旨在判断治疗效果。为保证患者治疗效果，需要注意以下情况：（1）每天协助患者活动患病的肢体，但是务必要注意小心，不要碰撞、挤压患者的肢体；（2）选择经验老到的护士，以防止在同一静脉上多次扎针，损伤静脉血管内膜（尽量在上肢输液）；（3）在治疗的第1周内，当患者神志清醒且愿意配合时，护士应小心指导患者在床上进行部分活动（足背屈曲、下肢伸展运动），运动5次/d，次持续时间2～3 min/次即可；（4）治疗第 2 周，让患者穿上弹力袜，短时间内下床行走，下床行走3次/d，3～5 min/次即可；（5）在治疗患者第3周时，增加下床活动时间，发现患者并未出现下肢肿胀，疼痛的问题。

2.5 心理护理

良好的心态、正面的情感体验可促进患者心理健康度，常规护理多关注患者定时定量用药，对患者心理状态了解较少。研究显示，精神分裂症患者在治疗过程中接触最多的人是护理人员，护理人员对患者的心理干预已经成为影响治疗效果的重要因素。积极心理学理论可发挥患者主观能动性，提高患者适应能力，注重对患者希望和信任感的关注，提高患者幸福感，增强患者力量，为患者带来愉悦体验。患者在治疗期间，心理出现崩溃现象，担心疾病无法医治，最后需要别人照顾，连累家人，诱发恐惧、孤独的心理，思念家人。若在患者清醒时，家人未及时过来探望，患者又疑心是否被家人抛弃，情绪异常低落。为此，在治疗期间，该院采取积极的治疗方案，首先该院护士与患者建立良好的医患关系，在行动上打消患者的疑虑，每天坚持与患者进行沟通，满足患者的合理要求，保证患者身心愉悦，积极安排患者与家属见面，鼓励患者家属留院陪护，增强患者的自信心[6-7]。