老年患者下肢骨科手术后进行静脉镇痛对患者术后恢复的临床研究

戚兴勇

（四川省凉山州会东县中医医院骨伤科，四川凉山 615200）

老年患者因其身体生理特征，很容易出现下肢骨折，则需进行手术治疗，进行快速的康复治疗，否则易形成下肢深静脉血栓、出现肺部感染甚至危及生命的风险。下肢深静脉血栓是一种比较常见的术后并发症，下肢静脉曲张、术后长期卧床、血液的高凝状态、手术刺激等都是引起下肢深静脉血栓形成的主要原因。肺部感染是老年患者一种非常严重的并发症，如果不进行早期预防,这些并发症将会随之发生,其后果的严重性甚至会危及患者的生命，因此术后早期静脉镇痛可有效缓解老年患者术后疼痛，让患者心情舒畅，促进患者尽早活动，能够有效预防患者术后深静脉血栓形成[1]以及肺部感染的发生，使患者尽早康复出院。故此次临床研究重点对该院2017年5月—2018年5月收治的40例行下肢骨科手术后进行静脉镇痛的老年患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例老年患者在该院进行骨科手术，并随机分为对照组20例（男患/女患各有10例），年龄范围：60～75岁，年龄均值65.8岁。观察组20例（男患8例，女患12例），年龄范围：61～74岁，年龄均值66.0岁。对比对照组和观察组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。可继续以下研究。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组方法 对照组老年患者在手术结束回病房后进行常规护理治疗，让患者家属帮助患者按摩下肢，在条件允许的情况下适当的活动一下下肢，每天都要按照医生制定的康复方案进行恢复。

1.2.2 观察组方法 在观察组患者手术结束后，回病房进行常规护理治疗，与对照组一样让患者家属对患者下肢进行按摩，辅助患者活动下肢。另外，在手术结束时叫麻醉科医生为患者配置一个适合本人的镇痛泵，药物剂量以及药物的输注速度都是量身定做，术后才能够起到很好的镇痛作用，才能够将患者术后疼痛VAS评分控制在3分以内，这样患者才能够更好地按照医嘱进行康复训练。

1.3 观察指标

分别观察并记录对照组及观察组的老年患者术后下肢静脉血栓发生率、术后恢复满意度以及术后平均住院时间。

1.4 疗效评价指标

下肢静脉血栓发生率：对照组和观察组均在3 d后常规复查下肢彩超，若彩超结果提示有血栓，则记录为一例，分别记录对照组和观察组发生下肢静脉血栓的例数并对其进行分析。

术后恢复满意度：在患者出院的时候，对每一例患者都进行一次满意度的调查，把满意度分为10分，每一位患者对自己住院期间的一系列诊疗活动进行打分，非常满意为10分，满意为8～10分，比较满意为6～8分，一般为 3～6分，不满意为 0～3分，根据每一例患者的打分进行整理分析。

术后平均住院天数：根据每患者从做手术之后到出院的实际天数，进行一一登记、整理及分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用 t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

根据研究对相关数据的整理，分析结果如表1所示。

表1 相关数据分析

2.1 下肢深静脉血栓发生率

通过研究发现，观察组患者下肢静脉血栓发生率为10.0%（2/20），低于参照组的 40.0%（8/20），差异有统计学意义（P<0.05），故研究结果得出下肢骨科手术后静脉镇痛有利于预防患者下肢静脉血栓的形成。

2.2 患者术后恢复满意度

表1中结果显示，患者对手术后恢复满意度分析中的，观察组总满意度93.3%；对照组总满意度为73.3%，差异有统计学意义（P<0.05），使用了术后静脉镇痛的患者满意度明显高于对照组，可见静脉镇痛能够满足患者病情需要，有利于患者术后康复。

2.3 患者手术后平均住院天数

表1中结果显示，经过对老年患者下肢骨折手术的数据对比分析得出：使用了静脉术后镇痛的患者，其平均住院天数为8～10 d，明显少于没有使用静脉术后镇痛的对照组10～14 d，差异有统计学意义 （P<0.05），由此可见，术后静脉镇痛对患者病情的康复有显著的促进作用，同时也能减少患者的住院费用。

3 讨论

老年患者因其身体生理特征，身体比较脆弱，很容易因滑到等出现下肢骨折，这时就需进行手术治疗，进行快速的康复治疗，否则易形成下肢深静脉血栓、出现肺部感染甚至危及生命的风险。下肢深静脉血栓是一种比较常见的术后并发症，下肢静脉曲张、术后长期卧床、血液的高凝状态、手术刺激等都是引起下肢深静脉血栓形成的主要原因，血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些患者可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。因此，需要在临床上采用相关的措施来预防深静脉血栓的形成，如避免术后在小腿下垫枕，影响小腿深静脉回流；鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作；让患者尽早下床活动，必要时穿着医用弹力袜，故我们需要老年患者及早让双下肢进行活动，可有效减少深静脉血栓形成[2]。

老年人由于身体抵抗力下降，呼吸肌力量逐渐减弱，发生肺部感染的概率往往比年轻人高很多，特别是老年患者手术麻醉之后，患者的呼吸功能进一步减弱，呼吸道纤毛运动能力减弱，消除呼吸道分泌物能力下降，喉反射降低，吞咽功能减退，以及老年人合并有多种慢性疾病，这些都极其容易导致肺部感染。因此，老年患者手术后卧床不能行动，时间一久就容易造成肺部感染，若是患者能够早期下床活动身体，多锻炼自身的呼吸功能，积极主动咳嗽咳痰以及对并发症的有效纠正和治疗，那么其发生肺部感染的概率将会明显降低，同时也有利于患者病情的恢复，否则老年人一旦发生肺部感染，那么会延长患者的恢复，增加患者住院天数以及住院时的费用负担，如果肺部感染未得到有效控制并且继续恶化，那么甚至会出现危及生命的风险[3]。

患者进行手术治疗后，因其患肢的疼痛会让患者对及早活动产生畏惧感，一旦患者不能下床活动，那么并发症就会随着卧床时间的延长而增加，早期静脉镇痛可有效缓解老年患者术后疼痛[4]，让患者心情舒畅，促进患者尽早活动，能够有效预防患者术后深静脉血栓形成以及肺部感染的发生，使患者尽早康复出院。

该次研究结果显示：老年患者下肢深静脉血栓发生率：观察组6.7%，对照组26.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后恢复满意度：观察组93.3%，对照组73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后平均住院时间：观察组 8～10 d，对照组 10～14 d，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对老年患下肢骨科手术后早期静脉镇痛有利于预防患者下肢深静脉血栓形成，能够提升患者术后恢复满意度，可明显缩短患者平均住院天数，有明显的临床应用价值，值得推广。