夹胫推肘牵膝推拿法治疗膝骨关节炎临床研究

柴建伟，张葆鑫

（1.陕西省府谷县中医院骨一科，陕西榆林 719400；2.内蒙古医科大学第二附属医院创伤一科，内蒙古呼和浩特 010000）

膝骨关节炎是一种临床常见的退行性骨关节疾病，临床主要表现有功能丧失、关节疼痛，在中老年群体中的发病率较高。中医认为膝骨关节炎属于“骨痹”范畴[1]，内因主要为气血不足、肝肾亏虚，外因主要是慢性劳损和风寒湿邪侵袭所致。现代医学认为该疾病的发生于过度负重、遗传、肥胖以及年龄等因素有关。目前临床治疗膝骨关节炎疾病分方法很多，西药见效迅速，但停药后易复发，手术治疗创伤大，术后恢复慢。该院以2012年3月—2016年11月期间为时间范围，对该疾病应用夹胫推肘牵膝推拿法治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的120例膝骨关节炎患者作为研究对象，所有患者均符合膝关节骨性关节炎的临床诊断标准，排除标准：（1）急性创伤、代谢性骨病、褐黄病、梅毒性神经病和牛皮癣疾病患者；（2）精神疾病、糖尿病、严重心血管疾病和严重肝肾功能不全患者；（3）手术史和膝部外伤患者；（4）骨髓炎患者、结核患者和肿瘤患者。患者年龄在41～77岁之间，平均年龄为（61.08±5.94）岁，所有患者均对该次研究内容了解，均签订了知情同意书。根据患者入院先后顺序将其分为对照组与实验组，每组60例患者，在临床一般资料方面两组差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组的患者口服西乐葆 （国药准字号：J2008 0059）治疗，服用剂量为200 mg/次，1次/d，连续服用4周。

实验组的患者接受夹胫推肘牵膝推拿法治疗：（1）患者取俯卧位，医者位于患者患侧，用滚法施于患者大腿与小腿后侧，来回往返数次，放松腘肌、比目鱼肌、腓肠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌，用大拇指对上述部位进行按揉，并对承山、委阳、委中、殷门等穴位进行点按，以酸胀为宜。（2）医者一手扶患者踝部，一手位于患者腘窝，并伸、屈膝关节5～10次。（3）患者取仰卧位，滚法施于患者大腿内侧、未测和前侧以及髌韧带，往返数次，放松患者内侧、外侧副韧带、髌韧带、内收肌、髂胫束和四头肌。用大拇指对上述部位进行按揉，并对双膝眼、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、付兔、血海、风市等穴位进行点按，以酸胀为宜。（4）膝关节引伸法，患者取仰卧位，医者一手扶患者小腿下部，一手托膝关节下方，拇指放于患者髌骨外侧缘，双手配合让膝关节做屈伸、旋转运动，往复8～12次。（5）夹胫推肘牵膝法，患者取仰卧位，并让患膝屈120°左右，医者左手置于患膝上方，右腋夹小腿，右手从膝关节下方穿过，放于左手肘部。右手推动左手肘部移动，进而带动膝关节作向前运动，右腋夹小腿向后做相对运动，形成牵伸。根究患者膝关节疼痛点不同，实施膝关节内外翻运动，以增加膝关节内外间隙。（6）双手揉膝关节，以透热为宜。（7）对膝关节进行叩击、拍打以及 按摩。每周接受5次治疗，1个疗程为10次，连续接受2个疗程治疗。所有患者在治疗期间应注意保暖，并少负重。

1.3 观察指标

患者临床症状与体征基本消失，关节能自由活动，进行3个月随访病情无反复，临床疗效为痊愈；患者膝关节疼痛明显减轻、活动受限大幅度改善，临床疗效为显效；患者膝关节疼痛与活动得到一定改善，但劳累后仍然后轻微疼痛，临床疗效为有效；治疗后患者临床症状与体征均没有得到改善，临床疗效为无效。应用骨关节炎指数对患者膝关节功能评估。

1.4 统计方法

将该次统计所得的所有数据应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，χ2比较对计数资料进行分析，用百分率表示，t检验对计量资料进行分析仪，用（±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组有4例患者临床疗效为痊愈，28例患者临床疗效为显效，18例患者临床疗效为有效，10例患者临床疗效为无效，对照组患者临床治疗总有效率为83.3%；实验组中有6例患者临床疗效为痊愈，34例患者联合临床疗效为显效，14例患者临床疗效为有效，6例患者临床疗效为无效，实验组患者临床治疗总有效率为90.0%。统计分析发现在临床疗效方面实验组明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 疼痛情况、僵硬程度与日常活动难度

接受治疗后实验组疼痛情况与日常活动难度均明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05），详细情况如表1所示。

表1 两组患者疼痛情况、僵硬程度与日常活动难度[（±s），分]

表1 两组患者疼痛情况、僵硬程度与日常活动难度[（±s），分]

组别疼痛积分僵硬程度 日常活动难度对照组（n=60）实验组（n=60）t值P值9.96±5.68 12.45±5.61 4.415 9 0.017 2 4.51±1.94 3.75±1.20 4.580 7 0.011 1 22.13±16.30 29.07±14.03 4.499 6 0.013 8

3 讨论

膝骨关节炎是常见的中老年退行性病变，在中老年群体中的发病率较高，女性发病率高于男性，该疾病在四肢骨关节疾病中居于首位。中医将该疾病归于“膝痹”范畴，主要病机是痰湿内阻、筋骨失养、气机阻滞和肝肾亏虚，价值风寒湿邪侵袭，导致该疾病发生[2]。该疾病的主要临床症状有关节畸形、绞索、僵硬与疼痛，对患者日常生活有较大影响。手术治疗该疾病不仅手术创伤大，患者还需要承受昂贵的治疗费用，西药治疗临床疗效不理想，病情易反复[3]。目前认为膝骨关节周围的肌肉、韧带、滑囊、骨滑等部位神经分布丰富，且对化学刺激有明显感受[4]。劳损、外伤等刺激死刺激膝关节周围内源性致痛物质，产生疼痛的根本，释放内源性致痛物质，让膝关节周围血管收缩，增加骨内压会导致疼痛加剧[5]。

夹胫推肘牵膝推拿法，对患膝周围应用捻、揉、点、按、擦等手法，活血通络、舒筋散寒，促进局部血液循环，在一定程度上改善关节腔压力平衡，促进关节腔内容物组织进行修复，加速无菌性炎症吸收、消散；另一方面该方法还具有松解粘连、疏通经络、顺滑关节和解除膝关节滑膜嵌顿，改善膝关节运动功能的效果，并且还能促进产生β-内啡肽，进而达到缓解患者疼痛的目的[6]。目前治疗膝骨关节炎的方法主要有针灸、外洗、理疗、内服中西药、手术以及推拿等，此次实验组的患者应用夹胫推肘牵膝推拿法治疗，对照组服用西乐葆治疗，结果实验组患者在临床疗效、疼痛积分、僵硬程度与日常活动难度方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果表明应用夹胫推肘牵膝推拿法治疗膝骨关节炎效果显著，但临床应用时应注意以下几点：（1）缓解期后可进行适当锻炼，促进气血运行，但不可过度疲劳，避免加重病情；（2）患膝关节应注意保暖；（3）患病急性期，患者可卧床休息，减少下肢负重与运动。

综上所述，膝骨关节炎应用夹胫推肘牵膝推拿法治疗，镇痛效果显著，能有效改善患者僵硬度，提升患者生活质量，临床应用价值显著。