预见性护理干预在帕金森病患者中的应用效果

颜婵 万丽霞 程薇

[摘要]目的 探讨预见性护理干预在帕金森病患者中的应用效果。方法 选择2016年3月～2018年3月我院收治的60例帕金森病患者作为研究对象，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予预见性护理。护理6个月后评估两组患者的认知功能，使用HAMD、HAMA量表评价患者的抑郁、焦虑等情绪状况，使用ADL量表评估患者的生活质量。结果 观察组患者干预后MoCA量表评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组患者干预后视空间与执行能力、命名能力、语言能力、延迟能力及定向力均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前HAMA、HAMD、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者干预后HAMA、HAMD、ADL评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对帕金森病患者开展预见性护理干预，可降低患者的焦虑抑郁程度，提高患者的认知功能，改善患者的生活质量。

[关键词]帕金森病；预见性护理；抑郁情绪；认知功能

[中图分类号] R742.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive nursing intervention in patients with Parkinson′s disease. Methods Sixty patients with Parkinson′s disease admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as research objects， they were randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given predictive nursing on the basis of routine nursing. After 6 months of nursing， the cognitive function of the two groups was assessed， the depression and anxiety were assessed with HAMD and HAMA scales， and the quality of life was assessed with ADL scale. Results The scores of MoCA scale in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The visual space and executive ability， naming ability， language ability， delayed ability and orientation ability of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of HAMA， HAMD and ADL between the two groups before intervention （P>0.05）， the scores of HAMA， HAMD and ADL in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention for patients with Parkinson′s disease can reduce the degree of anxious and depression， improve cognitive function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Parkinson′s disease； Predictive nursing； Depressive emotion； Cognitive function

帕金森病（PD）是一種常见的中枢神经紊乱性疾病，主要表现为肌强直、静止性震颤、运动障碍、步态异常等，具有长期性、多发性、难治性的特点[1]。有资料显示[2-3]，在我国>65周岁的PD患者约占1.8%，中老年是易发高危人群，随着年龄的增长发病率不断升高，严重影响患者的晚年生活。PD的发病机制尚未明确，有运动症状的表现，目前的治疗方式仍以药物为主。PD患者的用药依从性较低，严重影响患者的治疗效果及身体健康，常伴发抑郁情绪，认知功能下降。预见性护理是综合性护理的一部分，针对患者可能产生的病情转归，以消灭潜在诱因为主，提高护理效率，降低住院成本。因此，需要对PD患者加强预见性护理干预，提前评估患者的精神状态，改善患者的临床症状[4]。选择2016年3月～2018年3月我院收治的60例PD患者，实施预见性护理干预，取得了积极地干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月～2018年3月我院收治的60例PD患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组30例。其中观察组，男16例，女14例；年龄52～84岁，平均（68.14±4.57）岁；病程0.6～13年，平均（4.53±3.92）年。对照组，男18例，女12例；年龄53～82岁，平均（67.84±4.73）岁；病程0.5～14年，平均（4.86±4.11）年。患者及家属均知情同意，自愿参加本研究，签署同意书。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：①满足《中国帕金森病治疗指南》（3版）[5]中有关PD的诊断标准；②未使用抗焦虑、抑郁药物治疗。排除标准：①继发性、症状性帕金森综合征者；②精神病史、神经功能障碍者；③语言交流困难、听力障碍者；④严重心、肺、肝功能损伤者。

1.3方法

对照组患者给予常规护理，包括饮食护理、心理疏导、用药指导、健康宣教等。在常规护理的基础上，观察组给予预见性护理干预，具体如下。①指导患者经常回忆过去生活中令自己感动的人及事件，在条件允许的情况下可以将其带到患者面前，使患者心中燃起感激之情，产生对美好生活的向往。引导患者多读书看报，并尝试复述其内容。②根据患者的身体状况，结合医院的治疗条件，组织患者进行相关的交流活动，为患者营造愉悦的环境，让其展示自己的优点，增加患者治疗的信心。③日常治疗时，加强与患者沟通，了解患者的心里感受，耐心解答患者的疑问，及时记录患者的情绪变化。若患者出现不良情绪，一定要及时进行心理辅导，让患者尽量释放心中的负面情绪。在正常交流时，可以适当向患者普及疾病相关的知识，改善患者的认知能力。④向家属宣传健康知识，及时更新家属的知识储备，教会家属科学的沟通技巧，在与患者长期相处时，逐步消除患者的焦虑情绪，让其感知亲情的温暖，增强学习、认知能力。

1.4观察指标和评价标准

在护理6个月后，评估两组PD患者的认知功能（MoCA量表），包括视空间与执行能力、命名能力、注意力、语言能力、抽象能力、延迟能力、定向力等方面，总分30分，≥26分即为正常[6]。同时使用HAMD、HAMA量表评价患者的抑郁、焦虑等负面情绪，若分数>50分则有抑郁、焦虑倾向，分数越高症状越显著[7]。使用ADL量表评估患者的生活质量，按照自己能做（1分）、有些困难（2分）、需要帮助（3分）、无法去做（4分）进行评分，得分越高说明生活能力越低，反之则越高[8]。

1.5统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预后认知功能的比较

观察组患者干预后MoCA量表评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者干预后视空间与执行能力、命名能力、语言能力、延迟能力及定向力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后HAMA、HAMD与ADL评分的比较

两组患者干预前的HAMA、HAMD与ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者干预后HAMA、HAMD与ADL评分低于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

由于患者大脑黑质中多巴胺能神经元出现变性或死亡，导致纹状体中多巴胺的含量下降，从而引起PD。PD患者的5-羟色胺系统和胆碱能系统发生病变或受损，造成患者的认知功能发生障碍，产生抑郁、焦虑的情绪，在日常生活中除了身体异常也伴随情感表达障碍，不能像健康人一样生活[9-10]。除了正常生活能力和情感体验的大幅降低外，长期的认知功能障碍会导致患者语言功能、记忆能力减弱或消失[11]。通过常规的药物治疗并不能有效控制病情，如何有效控制病情进展、改善认知功能、减轻患者抑郁，是国内外专家研究PD治疗的热点[12]。

预见性护理是一种针对预发性病症而施以专业对症护理的方法，根据即将发生的病症特点，通过精简护理内容开展特殊护理治疗[13]。由专业人士回顾以往患者病例，对高频、高发症状进行重点记录，并思考应对措施[14]。传统心理学家普遍认为，痛苦、病态、负面情绪是引起PD患者出现抑郁和认知困难的关键，使患者缺乏认同感和交流的欲望[15]。本研究针对PD患者的特殊情况，实施预见性护理，对患者的心理、情感、认知方面进行干预。观察组患者干预后的MoCA量表评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者干预后视空间与执行能力、命名能力、语言能力、延迟能力及定向力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示预见性护理干预能大幅提高PD患者的认知功能，促进大脑功能的恢复，激活脑部的反应细胞，提高日常活动的水准，防止PD患者的脑组织损伤，建立患者治疗的信心。同时观察组患者干预后HAMA、HAMD与ADL评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示患者的情绪波动较小，生活质量相对较高，从而提升了患者对日常生活的情感享受和生活体验，间接改善患者的认知功能。预见性护理从患者的病因入手，普及疾病的相关知识，锻炼患者的脑部运转，减轻患者焦虑、抑郁的状态，缓解患者治疗的消极情绪。

综上所述，对PD患者开展预见性护理干预，可以降低患者的抑郁程度，缓解患者的負面情绪，提高患者的认知功能，改善患者的生活质量，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2018-07-31 本文编辑：刘克明）