微创去腐技术治疗龋齿的临床效果

龚大东

[摘要]目的 探究微创去腐技术治疗龋齿的效果。方法 以2014年5月～2015年5月在我院住院治疗的83例龋齿患者为观察对象，根据随机数字表法将其分为对照组（42例）、研究组（41例）。对照组患者给予传统高速钻去腐术治疗，研究组患者给予微创去腐技术治疗。分析两组的术后填充物完好率、术后并发症发生情况、单牙治疗时间、疼痛程度。结果 治疗后，两组患者的术后填充物完好率、单牙治疗时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症总发生率（7.32%）、复发率（2.44%）均低于对照组（23.81%、16.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创去腐技术治疗龋齿能有效缓解患者的疼痛，减少术后并发症，从而提高其治疗依从性，减少复发，临床效果显著，值得应用。

[关键词]龋齿；微创去腐技术；术后并发症；疼痛评分

[中图分类号] R781.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0122-03

[Abstract] Objective To explore the effect of minimally invasive dehumid technology treating dental caries. Methods Eighty-three cases with dental caries hospitalized in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected as observation objects and they were divided into the control group （42 cases） and the study group （41 cases） according to the random number table method. The patients in the control group were given traditional high speed drilling to remove rotting treatment. The patients in the study group were treated with minimally invasive dehumid technology. The intact rate of fillings after operation， postoperative complications， single tooth treatment time and pain degree were analyzed in the two groups. Results After treatment， there were no significant differences in intact rate of fillings after operation and single tooth treatment time between the two groups （P>0.05）. The pain score of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications （7.32%） and recurrence rate （2.44%） in the study group were lower than those in the control group （23.81% and 16.67%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive dehumid technology treating dental caries can effectively relieve the pain of patients with dental caries， reduce postoperative complications， thereby improving their treatment compliance， reduce recurrence， clinical effect is significant， and it is worthy of application.

[Key words] Dental caries； Minimally invasive dehumid technology； Postoperative complications； Pain score

齲病也称虫牙、蛀牙，是口腔科常见的细菌性疾病，与细菌、口腔环境、宿主、时间有关，以细菌为疾病发生的必备条件 ，表现为冷、酸等以及食物嵌入引发疼痛，随着病情进展，则会丧失牙齿，影响患者的日常生活[1]。目前，临床治疗通常采用传统方法治疗，但创伤大、并发症多，不利于患者术后恢复。随着当前微创技术的快速发展，微创去腐技术被广泛应用，其具有微创、疼痛小等特点，有助于改善患者的病情。为此，本研究对我院龋齿患者施行微创去腐技术治疗，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年5月在我院住院治疗的83例龋齿患者。根据随机数字表法将其分为对照组42例，研究组41例。对照组：男22例，女20例；年龄20～65岁，平均（52.5±7.5）岁；病程5～17个月，平均（11.0±2.1）个月。研究组：男22例，女19例；年龄19～62岁，平均（40.1±7.2）岁；病程4～16个月，平均（10.1±2.3）个月。两组的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：①符合龋齿相关诊断标准；②意识清楚，具备一定的理解、阅读等能力；③无血液疾病、无穿髓点、凝血机制异常、精神障碍等情况；④近期未接受其他治疗；⑤研究符合医学伦理；⑥患者与其家属知晓研究，并签署了知情同意书。

排除标准[3]：①妊娠期、哺乳期女性；②合并免疫力低下、肝肾功能不全等；③龋洞损伤至牙髓。

1.2方法

对照组患者给予传统高速牙钻治疗：①采取高速车针磨除龋洞坏死的组织，并将事先备好的洞型予以预防扩展，使用尖锐探针深入到龋洞，直到刺入牙本质；②待感觉无反弹、触及皮革样硬度等，冲洗口腔至无多余的凝胶。

研究组患者给予微创去腐技术治疗：①清除龋洞内杂物，待其清洁、干燥，将锯洞表面涂抹适量伢典凝胶。②待30 s结束，龋洞内坏死组织得以充分软化，使用专用工具对其进行刮除，一旦刮除至后期，即残渣相对严重污染凝胶时，使用无菌棉签蘸除龋洞内残渣，并再次涂抹适量伢典凝胶，多次反复处理至凝胶刮除干净。去腐完全标准为尖锐探针在龋洞无法刺入牙本质；锯洞内有皮革样硬度；龋洞内的凝胶无浑浊，较清澈。③冲洗龋洞内残余凝胶，直至彻底干净。④龋洞隔湿、干燥，分别采取聚羧酸锌水门汀、光固化瓷化树脂进行垫底、填充与抛光。

两组操作均由同一个医师完成，并定期随访复查X线或CT。

1.3观察指标及评价标准

分析术后随访20个月的两组填充物情况以及并发症（牙髓炎、继发龋、填充物脱落等）发生情况；观察两组的疼痛程度。

疼痛程度判定标准[4]：采用视觉模拟评分（VAS）法，判定患者术后疼痛程度，总分为0～10分，0分视为无痛，治疗较积极；1～5分视为中度疼痛，偶感不适，能配合治疗；6～10 分视为剧烈疼痛，难以配合治疗。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后填充物完好率、并发症总发生率的比较

术后，研究组填充物完好率为87.80%（36/41），对照组为83.33%（35/42），两组的填充物完好率比较，差异无统计学意义（χ2=0.335，P=0.562）。研究组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者单牙治疗时间、术后VAS评分的比较

两组患者的單牙治疗时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但研究组术后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后复发率的比较

术后，研究组复发率为2.44%（1/41），对照组为16.67%（7/42）。两组的复发率比较，差异有统计学意义（χ2=4.822，P=0.028）。

3讨论

近些年，龋齿患病率呈不断上升趋势，其是一种常见的细菌性疾病，易诱发牙髓炎、根尖周炎等疾病，如果未采取及时有效得治疗，则会随着病程的延长，导致牙冠完全破坏，导致牙齿丧失[5]。针对该病的治疗，临床主要以终止病变进展、恢复牙齿的固有形态与其功能为主，牙钻机械去腐技术是常用的一种治疗方法，如传统高速牙钻技术，其是通过牙钻机械去腐，制备龋洞，然后再对其予以扩展、填充，以达到治疗目的。但此术式存在多种缺陷：①机械去腐备洞期间，易磨损部分健康牙体；②进行预防扩展时会导致牙体薄弱，增加易碎风险，减弱其抵抗力，增加疼痛程度，缩短牙齿使用时间等；③在去腐、备洞整个过程中存在局部注射麻醉剂的可能；④使用牙钻时发出的噪声、振动等均会导致患者产生不良心理，如恐惧、担心、害怕等，影响治疗进展，从而影响治疗效果[6-7]。由此可知，传统治疗方式不适用于龋齿患者，特别是年老患者，致使其在临床应用中受限制。

随着当前微创技术的进一步完善，医疗水平的不断提高，微创去腐技术充分体现出其创伤小、疼痛程度低、并发症少等优势，并在临床上的应用范围越来越广。此术式是通过活性凝胶作用，在其保护健康牙体基础上，以钝性工具去除龋坏组织，从而达到保留健康牙体组织的目的。总体来说，伢典化学机械去龋是一种由Carisolv凝胶、配套手用工具构成的新型微创疗法，其凝胶是由次氯酸钠、3种不同电荷氨基酸构成，当处于pH=11环境时，次氯酸钠、氨基酸两者便会产生化学反应，生成相对稳定的新物质，即一氯代氨基酸，此物质通过削弱氯离子活跃性，达到保护健康牙龈组织目的，然而由于氯离子的电性被保留下来，也就是说其对龋坏牙本质的化学作用原理得以保留，因此，利用其静电性作用来吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，实现软化龋坏牙本质目标，配以手动工具，可有效清除腐坏组织，达到去龋效果[8]。车德平等[9]以84例龋齿患者为例，随机分为A、B组，每组42例，分别给予传统高速牙钻机械去腐技术、微创去腐技术治疗，通过随访2年，可知A、B组患者的充填物完好率、并发症（继发性龋齿、牙髓炎、充填物脱落）发生率差异均无统计学意义（P>0.05），但A组的疼痛程度、单牙治疗时间均优于B组（P<0.05），提示微创去腐技术治疗龋齿的临床效果较传统高速牙钻机械去腐技术高，充分体现出其微创、无痛等优势。

本研究结果显示，两组的单牙治疗时间差异无统计学意义且随访后的填充物完好率差异无统计学意义，因此，笔者认为微创去腐技术具有较高的临床应用优越性，加之，研究组的VAS评分明显低于对照组，术后并发症总发生率也低于对照组（P<0.05），与章小梅等[10]的研究成果相符，进一步证实微创去腐技术的可行性、有效性，主要是由于伢典活性凝胶仅作用于腐坏且无神经传导冲动的龋坏组织，因此疼痛程度轻，再加上凝胶的软化、润滑等特点，不会造成碎屑的压实，从而不会增加患者术后并发症风险。相比传统去腐技术，其具有如下优点：①不损坏龋齿的破损组织，不干扰健康牙体组织；②伢典的处理，可彻底清除坏死组织，且对患者机体无明显干扰，从而确保患者的临床安全性；③去腐期间，无明显痛感、不适感，从而消除患者的抵触心理，提高治疗配合度，节省手术时间，降低手术风险；④伢典温和，不会造成意外穿髓的发生；⑤针对术后患者牙齿表面的凹凸不平，可通过采用多种填充材料进行填充；⑥专用的伢典配套工具简便且易于消毒，在其使用期间无产热、气雾尘的产生，从而为患者提供良好的术野，加速操作进展[11-15]。

综上所述，微创去腐技术治疗龋齿的效果显著，可缓解患者的疼痛程度，提高其治疗依从性，从而降低术后并发症发生率、复发率，加速其康复进程，早日恢复健康水平，值得借鉴。

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（收稿日期：2018-04-04 本文编辑：许俊琴）