讨论式教学法在糖尿病视网膜脱离术中护理带教的探讨

王兆

[摘要] 目的 研究讨论式教学法在糖尿病视网膜脱离术中护理带教的应用效果。方法 研究对象选取2017年5—12月该院手术室护理实习学生，将8个月的实习学生随机分成两个实习小组，应用传统教学法为对照组（24名），实施讨论教学法为实验组（25名）。比较两组实习护生在手术室糖尿病视网膜脱离术中的学习效果。结果 讨论式教学法的实验组在理论成绩和护理操作方面高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 讨论式教学法在糖尿病视网膜脱离术中护理带教中有利于实习护生整体成绩的提高。

[关键词] 讨论式教学法；手术室；糖尿病视网膜脱离；实习带教

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0127-02

学医的护理学生在毕业的前1年需要到临床医院完成8个月生产实习，学生通过在临床实习检验在校的理论知识，使枯燥的书本理论知识变得更生动，理解的更细致，同时完成临床实习才能达到合格护理工作者的标准，才有注册护士证的资格，所以顺利完成临床实习是每一个护理学生必须经历的阶段。

手术室对于实习学生来说手术室护理是一门实践性强、无菌技术要求高的专业学科[1]。陌生封闭的环境给实习学生带来了巨大的心理压力，严格的无菌要求，综合的临床疾病知识往往让实习生很难投入到专科的实习环境中。近年来新的器械设备不断出现，更使得实习护生在手术室感到无所适从[2]。这种复杂的环境对手术室护理带教带来的新的困难，为更好的完成实习带教任务，笔者带教团队以糖尿病视网膜脱离术中的护理为例应用讨论式教学方法解决出现的带教难题。糖尿病眼病中以糖尿病视网膜病变（DR，简称糖网）是最常见，也是糖尿病眼病不可逆致盲的最严重并发症[3]。玻璃体手术是治疗严重增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的唯一方法[4]。手过程中用到多种仪器和药物，在保证无菌操作的前提下，完美配合手术顺利进行是手术的重要保证，以此为带教案例具有非常典型意义。讨论式教学法强调的是带教教师为实现玻璃体手术术中配合，启发护生发表自己的见解，目的是培养护生学会独立自考、学会创造创新精神。笔者带教团队2017年5—12月对25名学生进行研究希望讨论式教学法在糖尿病视网膜脱离术中这一案例中能够引导护生在手术室实习中学会自主的辩论和独立思考，能够为手术室护理教学工作的开展提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院手术室护理实习学生，将8个月的实习学生随机分成两个实习小组，应用传统教学法为对照组（24名），对照组中有男生4名，女生22名；14名本科生，6名专科生，中专生2名，年龄 17～21岁，平均年龄是（19.4±1.6）岁。实施讨论教学法为实验组（25名），包括3名男生，22名女生；本科生15名，10名专科生，无中专生，年龄 19～22岁平均年龄（20.3±1.4）岁，2组护理实习护生一般资料对比，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组采用糖尿病视网膜脱离术中常用的传统的教学方式，1个月后实习结束后前1 d进行出科理论考试和操作考试。实验组采用讨论式教学法带教授课学习，其授课方法如下。

①糖尿病视网膜病变理论知识复杂，涉及理论知识广，术中配合理论操作全面，讨论式教学为实验组，传统的术中带教方法为对照组，两个带教小组考试内容相同，考试时间都是出科最后一周的星期五下午。

②开展术前准备讨论会，糖尿病视网膜病变理论知识非常抽象，为了使抽象内容变得具体，结合术前讨论和观看手术视频的方法，从术前用物的准备，如手术器械的选择和消毒方式、感控管理；手术仪器的名称，工作原理、操作规程，是否在可用状态。用药的药理学知识，通过菜单式记录手术用药，在记录本上开头写药物名称，后面标记简单的药物机理和在此疾病中的作用；麻醉方式、方法，以此为契机对实习学生讲解局部麻醉病人的护理，讨论什么是局部麻醉，局部麻醉适用哪些手术，麻醉药物的分类方法及作用机理，局部麻碎的实施方法有几种，在糖尿病视网膜脱离手术中采用的是什么方法。术前很适合通过讨论这些内容，实习护生特别喜欢这种带教的新方法，在带教过程中学习气氛都很活跃，对糖尿病视网膜脱离手术的兴趣有很大的提高。

③通过充分的准备，学生对糖尿病视网膜脱离手术非常期待，在接患者的环节上，对护生讲解接送患者的注意事项，详细核对病例，重点核对手术标识，分清左右侧眼睛。患者入术间后，再次核对病例，带领学生静脉输液，给予患者吸氧，操作的同时复习基本操作的理论知识。通过应用讨论式教学使护生对基础内容加强理解记忆。静脉输液和吸氧是护理工作者必须掌握的基础操作，在临床实习中如果出现输液反应或者氧中毒等护生能够及时正确的处理，所以通过一个有代表的手术讨论教学，让学生记住基本操作的重点，学生学会积极思考的学习，比带教教师枯燥的讲解有很大的优势。

④糖尿病视网膜脱离手术中讨论实用性内容，通过手术过程讲解眼球的解剖知识，并讨论每个部位的作用，通过手术会做到什么程度。可以针对护生对眼球知识的兴趣和理解能力，具有专一性的讨论，目的是根据兴趣培养锻炼护生的学习能力。

⑤糖尿病视网膜脱离术中，在书本知识外，不脱离临床实际带教，将国内最新的手术方法引进到讨论中，开阔了护生的视野，使护生敞开了思想，拓展了思维。

1.3 观察指标

比较对照组24名实习护生和25名实验组的实习护生的带教方法比较，制定实习护生手术室学习状态调查问卷。带教团队对问卷分析整理并持续修改可行方案。

1.4 统计方法

采用SPSS 18统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用均差±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

結果讨论式教学的实验组护生学习成绩提高明显（P<0.05）。见表1。

3 讨论

传统的教学方法不能满足现代手术室的实习带教要求，手术室是医院综合科室，涉及到的知识辐射到每个科室，是培养护生综合能力的科室，有利的教学方法是提高带教效果的重要手段，也是带教护理工作者始终研究的问题。手术室护理工作者不只是完成每天的手术任务，而是结合新时代的大学生的性格特点，研究出适合护生实习的教学方法。讨论式教学可应用于各种授课内容，但要避免全部学习内容均采用此种方式，因为任何一种固定不变的常规方法都会导致学习者感到乏味，产生厌倦情绪[5]。在带教过程中有个别护生成绩提高不明显，提示带教过程中结合学生特点应用灵活的教学手段。

结合自身长期从事手术室护理教学工作之中所积累的一些经验，分析讨论式教方法之中的不足，及探究对该教学方式的应用方法，希望能够为手术室护理教学的更好进行提供一定的参考。

[参考文献]

[1] CLARK-BURG K.Future perioperative registered nurses： aninsight into a perioperative programme for undergraduate nurs-ing students[J].Perioper Pract，2008，18（10）：432-435.

[2] WARD PR.Global interprofessional perioperative education：discussing the reality[J].Can Oper Room Nurs，2008，26（3）：7-8.

[3] 由长慧.PBL教学模式在糖尿病性视网膜病变护理学教学中的应用[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：166-167.

[4] 卢轶游，浩凌.玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变[J].中国实用眼科杂志，2008，26（10）：1092.

[5] 郑修霞.当代教育学理论与护理教育[M].北京：北京医科大学出版社，1999：205-206.

（收稿日期：2018-05-14）