老年2型糖尿病慢性并发症发病时间及危险因素分析

严蕴霞

[摘要] 现阶段，我国经济发展水平提高的同时，加剧了慢性病病发的程度。特别是糖尿病的发病率在众多慢性病中呈现了增长的趋势。老年患者在患2型糖尿病之初并不能及时发现，主要是通过一些并发症得知，因为这种病情发病的时间较长，一旦老年人患有糖尿病，就需要面临并发症的苦恼。这不仅使老年患者的身体状况愈发糟糕，生活质量直线下降，给患者的心理造成了很大阴影，还使患者的增加了更大的经济负担。由此可见，通过临床分析研究，减少老年2型糖尿病慢性并发症发病的几率就显得尤为重要。

[关键词] 老年2型糖尿病；慢性并发症；发病时间；危险因素

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0003-03

Analysis of the Onset time and Risk Factors of Chronic Complications of Type 2 Diabetes in the Elderly

YAN Yun-xia

Zhenru Town Street Community Health Service Center， Putuo District， Shanghai， 200333 China

[Abstract] At this stage， while the level of economic development in China has increased， it has aggravated the extent of chronic diseases. In particular， the incidence of diabetes has shown an increasing trend in many chronic diseases. Older patients can not be detected in time at the beginning of type 2 diabetes， but mainly known through some complications. This disease takes a long time to develop， and once the elderly have diabetes， they need to face the trouble of complications. This not only makes the elderly patients' physical condition worse and worse， as well as the quality of life， which causes a great shadow to the patient's psychology， and also increases the patient's financial burden. It can be seen that the clinical analysis and research to reduce the incidence of chronic complications of type 2 diabetes in the elderly is particularly important.

[Key words] Elderly type 2 diabetes； Chronic complications； Onset time； Risk factors

我国老龄化程度的不断加深，使得社会压力逐渐加大。糖尿病慢性并发症正在侵蚀着老年患者的身体健康，这就需要患者每天食用药物才能缓解糖尿病慢性并发症带来的不适。另外，根据调查研究，老年2型糖尿病与遗传因素、环境因素、自身生理性老化引起胰岛素抵抗和胰岛素作用不足等等方面有直接的关系。基于此，该次研究根据多年治疗糖尿病的经验，选取在该院就诊的140例糖尿病患者为研究对象，主要分析了其并发症的发病时间和危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文主要对在该院就诊的140例老年2型糖尿病患者进行了分析研究。这140例患者中男患者占84例，女患者占56例；他们的年龄在59～88岁之间，而这些患者已经有20年以上的糖尿病史。同时当患者在确诊得知患有并发症的年龄是在36～69岁之间。老年人患病的标准应该采纳：①符合世界卫生组织提出的关于2型糖尿病的诊断标准和分型要求；②符合年龄范围内（即≥60岁）；③患者确诊患有糖尿病的具体时间和基本资料等。

1.2 方法

针对患者的一般资料中的年龄、性别、患病时间、饮食情况、是否吸烟、喝酒、是否有家族遗传史、血糖控制水平等问题进行整理；患者还需要进行各项检查，如：验血（主要查看血小板平均体积、纤维蛋白原、高密度脂蛋白胆固醇等是否在参考值范围内）、葡萄糖测定（分别在进餐前和进餐后进行两次检查，是否超出标准范围值内）、尿糖测定、胰岛素和胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等。

该次研究主要运用生存数据分析法，如：患者确诊时间、并发症确诊时间。时间单位以年为标准，两次诊断的时间即为生存时间。其中，首次将确诊的140例老年2型糖尿病患者作为观察的起点时间，对第一次确诊的并发症作为观察终点时间。其包括：视网膜病变、肾功能衰退、心血管疾病、四肢血管、神经病变、脑血管疾病等进行观察。

1.3 诊断标准2型糖尿病慢性并发症的诊断标准照

主要是运用《2010年中国2型糖尿病防治指南》为参照标准：①患有2型糖尿病的患者出现视网膜病变的几率占到20%～40%以上，患者在进行眼科检查时，发现患者眼睛出现各种病变时，如：微动脉瘤，出血斑点、静脉串珠状、视网膜内微血管异常、黄斑水腫等出现一种或者两种症状。②糖尿病肾病出现异常，主要表现为肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球滤过率（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。在每天注射尿微量清蛋白大于等于30 mg后出现异常的现象。③在排除以上两种并发症病变的前提下，患者出现下肢疼痛、麻木等症状，使患者感觉有蚂蚁在爬等异样，主要是从患者的脚趾上行可达膝盖以上部位。严重的患者下肢关节病出现溃疡等症状，这样都是引发糖尿病周围神经病变的主要表现，在排除其他病变，如：颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）等病变。④在患者进行心电图诊断时，出现异常现象，胸部X线检查显示心脏增大，左心功能检测出现异常等，患者患有糖尿病心血管病变的可能性加大。⑤在进行CT检查时，发现患者动脉粥样硬化的程度加深，就会导致患者出现脑血管疾病或者脑梗的现象。这就表明话患者患有糖尿病脑血管病变和下肢血管病变的可能性。⑥糖尿病皮肤微血管病变，可以见于全身任何部位，但以下肢胫骨前和足部皮肤微血管受累产生局部紫绀和皮肤缺血性溃疡多见。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，根据患者体重和身高，可测出患者的体质指数（BMI）。并以（BMI）26、55 kg/cm2为标准，年龄以60岁为标准，并以实验室的测试结果为参考范围。根据采用生存数据法进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据对140例老年2型糖尿病患者5年的生存率分析，其第1年的生存率为：生存人数为102例，其生存率为72.85%；第2年的生存人数为80例，其生存率为57.14%；第3年的生存人数为64例，其生存率为45.71%；第4年的生存人数为24例，其生存率为17.14%；第5年生存人数为6例，其生存率为4.29%。根据数据分析差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

根据对两组患者进行生存率的Logistic回归分析，对不同患者出现的糖尿病并发症进行分析发现，患者得病的主要原因主要与遗传因素、患者视网膜、心血管检查、心电图、血脂控制水平等有着很大的联系。同时，患有不同并发症症状的患者，其生存率出现差异。根据对正常患者和异常患者的比较，如有糖尿病遗传的家族史和没有糖尿病遗传史的患者中位生存期为6.5年、3年之间、血脂水平正常和非正常的患者中位生存期为5年、3年之间、高密度脂蛋白正常和出现异常的患者中位生存期为1～2年。见表2。

随着我国对慢性病调查和对老龄化的研究分析，全国的老年人60岁以上的老年人有19 390人，占总人数的14.3%。特别是对我国流行病学的调查发现老年人患糖尿病的几率出现了较高的增长。特别是我国老龄化问题较为严重，而糖尿病并发症已经严重威胁到人们的生活，甚至使患者出现死亡的概率。给社会和个人增添了更多的经济负担。

3 讨论

一般老年糖尿病史患者是指患者的年龄在≥65周岁，主要包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。而老年2型糖尿病是糖尿病的的主要类型。同时，这两种患者的治疗方式和管理手段各不相同。主要是与患者并发症的种类不同。首先，60岁之前发生慢性并发症的人数较多，其风险也会高于60岁之后患病的几率。而没有家族遗传史的糖尿病患者发生慢性并发症的时间要早于患有遗传史的时间。主要是因为，患者遗传史的患者一般了解糖尿病的基本情况，会对其慢性并发症引起特别的重视和提前预防。其次，高密度脂蛋白胆固醇偏低，就会造成患者动脉管腔狭窄、动脉粥样硬化、心血管病的风险。可见，这种并发症是糖尿病慢性并发症的最显著因素，需要引起患者的特别注意。因此，患者需要时刻关注自身的血糖控制情况。而糖尿病控制的监测指标主要是糖化血红蛋白。它的常值为4%～6%，如果超出范围就说明糖尿病慢性并发症出现了危险情况。因此，降低糖化血红蛋白的水平可以有效控制老年糖尿病慢性并发症对于人体的损害。

其中，老年2型糖尿病慢性并发症中最严重的症状就是糖尿病肾脏病变，主要是因为，患者一旦发现这种疾病时，基本已经到了最为严重的阶段，这种疾病在最初时不会有任何的症状，特别是血压和血糖没有明显的增高，一般会趋于正常。这就致使老年患者出現死亡的现象大大提高。而随着时间的推迟，这种疾病就显露就来，患者会出现高血压、蛋白尿和水肿的现象。这就成为了老年2型糖尿病患者致死的最关键的原因。因此，这种疾病需要引起患者的特别重视。望这次的研究能够患者带来更多的用途。

对老年2型糖尿病慢性并发症的危险因素分析：影响老年2型糖尿病慢性并发症的因素较多，通过对患者进行临床实验调查和对患者日常行为和认知水平等方面得出的结果为：老年2型糖尿病患者通过各项检查后，积极配合医生的嘱托，按时吃药，控制自身的饮食情况。并按照医生规定的时间进行复查，以检查患者是否存在慢性病，一旦发现患者患有慢性病的可能就应该及时告知患者，进行科学的治疗。从而引起患者的注意。这充分表明了现在的患者已经充分意识到老年糖尿病带来的种种危害，从而提高健康教育的管理效率。有效的减少了老年患者慢性并发症带来的折磨和经济上的负担，提高了患者的生活质量。可见，临床医生专业的干预和提醒已经成为该疾病的保护因素。但是，想要在全国各地实现这种方法，还需要进一步的研究。

4 总结

糖尿病慢性并发症会随着时间的推移而发生变化，风险也会加剧。特别是患者应该重视自身的高密度脂蛋白胆固醇和糖化血红蛋白。在日常的治疗或者生活中，应该控制高密度脂蛋白胆固醇的升高和糖化血红蛋白的下降，主要是由于他们能够直接影响老年2型糖尿病慢性并发症的病发时间。因此，糖尿病患者需要进行合理、科学的药物治疗和自我调节，以树立战胜疾病的信心。

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（收稿日期：2018-05-17）