重庆市某综合性三甲医院本科学历护士职业高原现状及人口学影响因素分析

童莉　田露　刘文文

[摘要] 目的 了解重庆医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）本科学历护士职业高原现状，同时分析其人口学影响因素。 方法 采用谢宝国等编制的职业生涯高原问卷，于2017年9～10月对我院160名本科学历护士进行问卷调查。 结果 回收有效问卷151份，有效回收率为94.3%。我院本科护士职业高原总体得分为（3.52±0.67）分，层级高原维度得分为（3.65±0.84）分，内容高原维度得分为（2.99±0.92）分，中心化高原维度得分为（3.97±0.87）分。多元线性回归分析结果显示职称是职业高原各维度的影响因素（均P < 0.01），年龄和用工性质是层级高原维度的影响因素（均P < 0.05）。 结论 我院本科学历护士处于潜高原状态，中心化高原维度得分最高，内容高原维度得分最低，组织和个人在进行本科学历护士职业高原干预时，应充分考虑职称、年龄、用工性质等影响因素。

[关键词] 本科护士；职业高原；现状；人口学因素

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（b）-0142-05

[Abstract] Objective To understand the current situation of occupational plateau and relevant influencing demographic factors among undergraduate nurses in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University （"our hospital" for short）. Methods From September to October 2017， 160 undergraduate nurses from our hospital were surveyed using career plateau scale prepared by Xie Baoguo. Results A total of 151 valid questionnaires were recovered， the effective recovery rate was 94.3%. For the undergraduate nurses in our hospital， the total score of occupational altitude was （3.52±0.67） scores， the level plateau dimension score was （3.65±0.84） scores， the plateau dimension score was （2.99±0.92） scores， and the central plateau dimension score was （3.97±0.87） scores. The multiple linear regression analysis results showed that technical title was the significant influencing factor in all dimensions of occupational plateau （all P < 0.01）， while age and employment attributes were the influencing factors in the dimensionality of plateau （all P < 0.05）. Conclusion The undergraduate nurses in our hospital are in the risk of plateau state， with the highest score in central plateau dimension， the lowest score in content plateau dimension. Organizations and individuals should take full account of the influencing factors， especially for job title， age， employment characteristics， in the intervention of occupational plateau among nurses.

[Key words] Bachelor degree nurse； Occupation plateau； Current situation； Demographic factors

職业高原是指“在职业生涯中的某个阶段，个体获得进一步晋升的可能性很小”[1]。这里的晋升包含三层含义：一是垂直晋升，即职位等级的晋升；二是横向运动，即在不晋升的情况下跨越职能边界水平运动，包括学习新知识、新技能或赋予其更有难度和挑战性的工作等；三是中心化运动，即通过赋予员工更大或更多的责任而使其向组织权力中心运动[2]。近年来，随着我国护理高等教育的迅速发展，本科学历护士的比例不断增加，逐渐成为大型综合性医院护理队伍发展的中坚力量。他们的职业目标值及对岗位的选择性相对较高[3]，加之在综合性三甲医院工作，任务重、管理严、竞争激烈，但他们与中专、大专毕业护士做一样工作，拿一样薪水的现象普遍存在，晋升的空间也依然很小，这使得相对高学历的本科护士在临床工作几年以后极易过早的进入职业高原期。不同职业领域的职业高原实证研究结果均认为职业高原影响着员工的工作投入、工作满意度、组织承诺、工作绩效、离职倾向等[4-7]。一旦护理队伍中高学历护士过早地进入职业高原期，势必造成原本紧缺的高学历护理人力资源的浪费及流失，势必降低护理队伍的创新力和竞争力，增加管理者的工作难度，不利于护理的学科发展，甚至影响医院人力资源的整体建设[8]。本研究旨在了解重庆医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）的本科学历护士职业高原现状，探讨其人口学影响因素，为护理管理者采取措施延缓本科护士职业高原期的到来或帮助其顺利地度过职业高原期提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利整群抽样法，对我院160名本科学历护士进行问卷调查。纳入标准：连续从事护理工作满1年及1年以上的注册护士，知情同意参与本研究者；排除标准：实习及进修护士，1年内累计学习、进修、休假等原因不在岗3个月以上者。

1.2 调查工具

①一般人口学资料，包括年龄、性别、职称、职务、学历、婚姻状况、用工性质、本院工作年限、在现职任职时间共9项。②谢宝国等[9]编制的职业高原问卷，职业高原问卷包括层级高原、内容高原、中心化高原3个维度，其中包含层级高原4个条目、内容高原6个条目、中心化高原6个条目，共16个条目。采用Likert 6级计分法，即“完全不符合”“比较不符合”“有点不符合”“有点符合”“比较符合”“完全符合”分別赋值l～6分，得分越高，说明护士职业高原越严重。16个条目中，12个负性条目采用反向计分，4个正性条目采用正向计分。均分≥4分可以认定为出现了职业高原现象[8]，得分越高，说明护士职业高原越严重。

1.3 调查方法

本次调查以本课题小组成员为主，由经培训的各科室调查员协助科室调查工作，应用统一指导语，向研究对象详细解释研究意图、填表细则及每个条目的含义等，并向研究对象承诺资料的保密性和匿名性。问卷由研究者当场发放当场收回，共发放问卷160份，回收有效问卷151份，有效回收率为94.3%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD检验；采用多元线性回归分析进一步探索职业高原各维度的影响因素，因变量分别为层级高原、内容高原、中心化高原3个维度的平均分；自变量为调查对象的一般人口学资料，哑变量均为赋值为0的自变量；自变量筛选方法为逐步法。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

在151名参与本研究的护士中，以本科学历的女性护士为主。超过半数护士为30岁及以下的青年护士，大部分为临床护理人员，以护师和护士职称为主。半数护士在本院工作年限不足5年。一般资料具体详见表1。

2.2 本科护士职业高原总体得分及各维度得分情况

本科护士职业高原总体得分为（3.52±0.67）分，层级高原维度得分为（3.65±0.84）分，内容高原维度得分为（2.99±0.92）分，中心化高原维度得分为（3.97±0.87）分。本科护士队伍整体处于潜高原状态。

2.3 本科护士职业高原及各维度得分在不同人口学特征之间的比较

不同年龄、职务、工作性质的护士在职业高原的层级高原及内容高原维度得分差异有统计学意义（P < 0.05），不同职称的护士在职业高原各维度得分差异有统计学意义（P < 0.05）。25～30岁护士层级高原得分最高，内容高原得分最低，而>40～50岁护士层级高原得分最低，内容高原得分最高（P < 0.05）。护理部干事层级高原得分最高，内容高原得分最低，而护士长层级高原得分最低，内容高原得分最高（P < 0.05）。副主任护师及以上职称护士层级高原得分最低，内容高原和中心化高原得分最高（P < 0.01）。编外护士在层级高原得分明显高于编内护士，而在内容高原明显低于编内护士；本院工作年限或现职任职年限>10年的护士在内容高原维度得分明显高于本院工作年限或现职任职年限1～5年及>5～10年的护士（P < 0.05）。见表2。

2.4 人口统计学变量对本科护士职业高原的影响多元线性回归分析

人口学变量中职称对职业高原各维度的影响差异有统计学意义（P < 0.05），用工性质及年龄是层级高原维度的影响因素，职称与职业高原各维度存在线性回归关系，其中职称与层级高原呈负相关（P < 0.05），与内容高原、中心化高原呈正相关（P < 0.05）；用工性质、年龄与层级高原存在线性回归关系，用工性质及年龄与层级高原呈正相关（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 我院本科学历护士职业高原现状分析

研究护士职业高原，是提升其护理服务水平[10]，保证护理队伍稳定的重要基础之一[11]。调查结果显示，本科学历护士总体处于潜高原状态，中心化高原得分最高，非常接近职业高原状态。笔者分析这可能与护士在整个医疗系统中职业地位不高有关[12]，医院给予护理人员参与决策制订等向组织管理中心靠近的机会较少，多数医院的护士在临床工作中大多仅仅扮演服从者和服务者的角色。而近年来本科学历护士在护理队伍中的比例越来越高，她们相比以前中专、大专学历的护士更有职业期待及报负，但步入临床后学历再提升，也很少有机会进入医院的核心层面，从而容易进入中心化高原状态。

内容高原维度得分最低，说明本科学历护士在医院能够不断获得新知识及新技能，在岗位分配中能够获得一些有挑战性的工作。这可能与医院护理部重视护理专业的学科发展有关，通过各种形式的培训不断提升护理队伍的综合素质，特别是对于本科学历护士这一护理队伍中坚力量，更是通过各种方式不断鞭策其进步[13]，从临床工作到临床教学再到科研，本科学历护士正在从传统意义上的护理工作蜕变。笔者认为，医院及护理管理者应继续抓紧这种势头，不断推进护理的学科发展，提高护士的理论、操作及科研能力，延缓本科学历护士内容高原的到来。

3.2 人口学变量对职业高原各维度的影响

3.2.1 年龄对职业高原的影响

单因素分析中可见年龄≥25岁以后本科学历护士层级高原得分原来越低而内容高原得分越来越高，这可能与护士的两种晋升路径有关：一种为职务的提升，而这条晋升路径较窄；而另一条晋升路径为职称晋升，相对较宽，符合条件者一般可顺利晋升。所以随着年龄的增长，职称得到晋升的护士较多，故在层级高原得分相对较低；而经过职称考核并顺利提升了的护士对专业知识及技能掌握已较为熟练，感知护理工作缺乏挑战性从而易进入职业高原中的内容高原。而在多元线性回归分析中，25～30岁年龄段的护士比25岁以下的护士层级高原维度得分更高，究其原因，与护理本科教育近几年迅速扩招有关，她们步入临床5～7年，较为熟练地掌握了临床护理技能及理论知识，决大多数已成功晋升护师，一部分已为中级职称，但在大型综合性医院中想要继续向上晋升则要求更高的条件且名额有限，又面对大量同伴的竞争，她们感到实际低于期望，继续上升困难，从而对层级高原的感知更加明显[14]。

3.2.2 用工性质对职业高原的影响

单因素分析和回归分析均显示编外护士参照编内护士在层级高原呈增高趋势，这可能是由于编外人员在医院中相比编内人员获得的学习和晋升资源更少，与组织的关系不牢靠[4]，甚至完全不能参与医院的晋升体制，易停滞在护士这一层级，过早出现职业高原状态。

3.2.3 职务对职业高原的影响

这里主要比较护士长和临床护士，结果表明，护士长相比临床护士在层级高原维度得分更低而内容高原得分更高，与张琦等[15]、刘丹等[16]的研究结果相反。笔者认为护士长这一职务普遍是大多数临床护士的最高期待，对职位的进一步提升期望较小[17]，所以层级高原维度得分不高；但护士长往往已掌握了医院及科室的绝大部分护理学习资源，身为管理岗位她们又很渴望涉猎更多更前沿更高效的管理和临床知识，而现实中往往难以脱身到院外参加长期的学习及培训，这样就使她们学习新知识的期望得不到满足，进而容易出现内容高原。

3.2.4 职称对职业高原的影响

单因素分析和多元线性回归均显示，职称越高，层级高原维度得分总体呈下降趋势而内容高原和中心化高原维度得分总体呈上升趋势。究其原因，可能随着职称的晋升，大多数护士已成为护士长或学生导师或科室护理组长，因而对层级高原的感知较少；但她们也意识到职称越高能学习到的新知识及新技术更少，工作缺乏难度及挑战性，进而容易对当前工作产生倦怠，进入内容高原[18]；而副主任护师及以上职称的护士她们可能以为到了副高或者正高职称后医院会赋予更多更大的责任，会像医生一样有更多机会参与医院的重大决策，但当她们清楚地看到向医院核心位置靠近的机会渺茫，向中心晋升的条件和难度越来越大，更加重了其对中心化高原的感知。

3.3 对策

3.3.1 管理层面

3.3.1.1 做好分层级培训 针对不同层级的护士制订不同的培训计划并严格落实，虽然很多医院已实行分层级管理，但实施起来大多流于形式，并没有达到层级培训的目的。护理部应定期督查培训落实情况，考核培训效果，对各个层级的护士制订相应的准入条件，增加她们的工作挑战性，延缓内容高原的到来[19]。同时，特别应重视25～30岁年龄段这一比重较大的本科护士群体，完善年轻护士培训机制，不仅抓临床实力还应抓科研能力、管理能力，帮助她们顺利地越过层级高原的障碍。

3.3.1.2 增加护理管理岗位的设置 在临床工作中除设置带教组长、护生导师、护士长外，还可增设一些诸如压疮管理员、伤口管理员、文书管理员、操作管理员等类似管理岗位，让临床护士切切实实感受到人人都是管理者，调动其参与管理的积极性，让其觉得是在向组织中心靠近。同时医院领导也应适当向护理学科倾斜，采取措施共同帮助护理学科进步。副高及以上职称的护士在医院工作时间长对医院管理比较熟悉，掌握的理论及护理技术知识经验丰富，院领导应发挥这些护理专家在护理学科发展乃至医院发展中的积极作用，以缓解职称对护士中心化高原维度的影响。

3.3.1.3 帮助护士做好职业规划 提高护士执业规划能力，可激励护士积极晋升职称，或通过进修、考研等方式丰富履历提高学历，以及撰写论文、发明护理新技术等找到自己的发光点，提高护士的职业价值和职业认同感[20]。变消极做事为积极规划，克服工作和学习的瓶颈停滞，顺利地度过职业高原阶段。

3.3.2 个人方面

护士自身加强学习，做好职业规划，积极晋升职称，不断提升自身竞争力。保持平和的心态，提高自身对压力的应对能力，当感知到职业停滞不前時要清晰地认识到它只是职业生涯的一个阶段，找到适合自己的方式和途径，顺利地跳出瓶颈期。

[参考文献]

[1] Ference TP，Stoner JA，Warren EK. Managing the career plateau [J]. Academy of Management Review，1977，2（4）：602-612.

[2] 王忠军，龙立荣，刘丽丹，等.仕途“天花板”：公务员职业生涯高原结构、测量与效果[J].心理学报，2015，47（11）：1379-1394.

[3] 隋树杰，姚洪波，郭婷.哈尔滨医科大学护理本科毕业生质量调查研究[J].中华护理教育，2014，11（8）：615-617.

[4] 刘丹，常虹，周海燕.护士职业高原、组织承诺现状及其相关性研究[J].中国护理管理，2013，13（3）：25-28.

[5] 常贵雷.企业管理人员职业高原与工作满意度、组织承诺及离职倾向关系分析[J].中外企业家，2017，7（19）：196.

[6] 陈立，杨鹃.职业认同与特殊教育教师离职倾向、工作满意度的关系研究[J].中国特殊教育，2017，（2）：25-30.

[7] 李少华，陈丽萍，刘丹，等.护士职业高原与工作绩效的相关性研究[J].护理研究，2014，28（4）：418-420.

[8] 顾佳，王霞，李乐.护理人员职业高原研究现状与进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（32）：69-71.

[9] 谢宝国，龙立荣，赵一君.职业高原问卷的编制及信效度研究[J].中国临床心理学杂志，2008，16（4）：344-347.

[10] 张智霞，商临萍.护士职业高原现象影响因素的研究进展[J].当代护士，2016（6）：12-13.

[11] 尤莉萍.临床护士职业高原对离职意愿的影响研究[J].临床护理杂志，2015，14（4）：66-68.

[12] 田蓓，刘薇群，蔡诗凝.护理工作环境与护士职业倦怠现状及相关性研究[J].护理管理杂志，2017，17（1）：10-11.

[13] 郭盈，范宇莹.护理本科毕业生就业质量调查[J].护理研究，2011，25（8）：677-679.

[14] 宋高萍，杨明莹，袁薇，等.云南省某三级医院护士职业高原现状及原因分析[J].护理学杂志，2012，27（11）：67-69.

[15] 张琦，王霞，顾佳.某综合性三甲医院护士长职业高原与工作满意度的相关性研究[J].护理实践与研究，2016， 13（17）：1-15.

[16] 刘丹，常虹，周海燕，等.天津市护士长职业高原现状及相关因素分析[J].护理管理杂志，2011，11（9）：615-617.

[17] 李新华，高燕红.护理人员“职业高原”现象分析及应对策略[J].护理学报，2006，13（12）：61-63.

[18] 付俊英，李亚洁.深圳市三级甲等医院ICU护士职业高原现状及人口学影响因素分析[J].护理学报，2014，21（20）：5-10.

[19] 毛冰佳，胡艳丽，魏万宏.基于Delphi法的护士层级管理标准体系研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（26）：7-10.

[20] 王秀霞，刘云，李薇，等.公立医院本科护士个人职业规划现状及其影响因素研究[J].中国护理管理，2016，16（12）：1670-1674.

（收稿日期：2018-02-25 本文编辑：苏 畅）