急性心肌梗死患者焦虑与抑郁状况调查及护理干预效果分析

唐菊素 林剑珊

（福建省莆田学院附属医院，福建莆田351100）

急性心肌梗死是临床上较为常见的心血管疾病，在中老年患者中占有较高的发病率，且病情较长，治愈率较低。有研究资料显示，情绪、性格等因素是引发心肌梗死的常见因素，对预后和康复有着不利影响[1]。药物治疗是作为治疗心肌梗死的惯用手段，但对患者给予护理干预也是尤为必要。选取我院近一年来接诊的64例急性心肌梗死患者进行研究，给予护理干预，探究其对病患焦虑抑郁情绪改善的效果，以期为临床研究提供科学有效的数据和理论支撑，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自本院2017年3月～2018年3月期间诊疗的64例急性心肌梗死患者，随机分为两组各32例。所有患者均符合WHO制定的有关急性心肌梗死的诊断标准，且经临床心电图、心肌坏死标志物检查确诊，知情并同意加入本次研究。其中，观察组男 18 例，女 14 例，年龄 58～83（72.14±9.65）岁，发生部位：前壁11例（广泛前壁5例，急性前壁6例），前间壁12例，下壁9例；对照组男21例，女16例，年龄 23～71 岁，平均年龄（44.82±11.36）岁，发生部位：前壁13例（广泛前壁7例，急性前壁6例），前间壁11例，下壁8例。在性别、年龄及发生部位等基本资料上，两组对比差异均无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 护理方法

两组患者均经心脏冠脉介入治疗后，转入监护病房观察，密切关注心电、血氧、血压等生命指标，持续给予氧气吸入2～3升，待病情稳定后转至普通病房，并采取营养心肌、扩血管等支持治疗，给予患者低盐、低钠、低脂饮食，禁烟酒，并定期检查心肌酶谱。观察组患者在此基础上加以优质护理，具体如下：

①心理干预急性心肌梗死病情的发展与患者的情绪呈正相关，医护人员应密切关注患者情绪，与患者进行有效沟通交流，疏导病患不良情绪，通过讲述成功案例以及疾病一般知识、发展过程，鼓励病患积极面对疾病，建立战胜疾病的信心，并取得患者及家属的配合，保持一个良好稳定的心态，使患者积极配合医疗护理工作。并为患者设立娱乐消遣区域，选择合适的方式来舒缓情绪，如下棋、玩扑克、听音乐、看视频、讲故事等。

②日常护理有心脏疾病的患者多数会有睡眠障碍，密切关注患者各项生命体征并做好记录；在心功能允许的情况下，术后鼓励患者多饮水，进食流质性食物，多进新鲜蔬菜、水果、富含蛋白质的食物，少进含脂肪、胆固醇高的食物，避免刺激性强的食物和饮料。并注意保持大便通畅，避免用力排便而加重心脏负担。

③康复护理若患者长期卧床休息，会导致血液循环流动慢，出现肢体麻木感，甚至引起下肢动脉血栓形成，护理人员应对病患四肢各部位进行按摩，促使肌肉放松，防止血液流通受阻。可根据患者实际情况，帮助患者下床行走、站立等康复训练，注意循序渐进和适度。

④药物治疗对有严重焦虑、抑郁情绪的患者，可采用药物（安定）治疗，并告知患者及其家属服药时间、剂量、方法、药理机制以及药物不良反应等，密切关注患者神志、皮肤有无不良反应。

1.3 观察指标

采用美国教育卫生部推荐的SDS抑郁自评量表、SAS焦虑自评量表分别对患者治疗后抑郁、焦虑程度进行评估分析，满分均为100分，分4等级。评分值高于50分，则表明患者有抑郁/焦虑症状，分数越高，抑郁/焦虑情况越严重。

1.4 统计学方法

将本次研究所得数据收集后汇总处理，输入至统计学软件SPSS21.0中进行分析，计量资料采用（±s）表示，对比使用t检验；统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结 果

根据表1数据可知，护理干预前，两组患者均存在不同程度焦虑和抑郁状况，且对比无差异（P＞0.05）；护理干预后，两组患者的焦虑、抑郁情绪均有所缓解，而观察组SAS、SDS评分值低于对照组，差异具有统计学意义，t=2.447、3.000，P＜0.05。

表1 两组患者SAS、SDS评分对比（±s）

表1 两组患者SAS、SDS评分对比（±s）

组别例数（n）S A S S D S观察组对照组t值P值3 2 3 2入院当天5 5.2 1±7.3 5 5 5.7 2±8.0 4 0.2 6 5 0.7 9 2出院当天3 6.8 4±6.5 1 4 1.1 2±7.4 5 2.4 4 7 0.0 1 7入院当天5 6.3 7±6.9 6 5 7.1 2±7.5 8 0.4 1 2 0.6 8 2出院当天3 2.1 5±7.0 5 3 7.4 7±7.1 4 3.0 0 0 0.0 0 4

3 讨论

心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞，血液流通受阻，心肌在长时间缺血的情况下导致局部组织发生坏死，患者往往会感觉到剧烈且持久的胸骨后疼痛，突发性休克、心律失常等表现[2]。吸烟、酗酒、暴饮暴食、寒冷刺激、过度劳累、过激情绪等都是导致该病的常见病因。过半数患者在起病前期会有长时间的心绞痛症状，上腹疼痛，容易出现误诊情况[3]。急性心肌梗死发病1h内是再灌注的黄金时期，越早治疗，治愈率越高[4]。该病的治疗主要在于挽救濒死的心肌，使梗死面积缩小，以保护患者的心功能。近年来，经皮冠状动脉介入术在心肌梗死患者治疗中效果明显，但在对患者进行SAS、SDS量表调查发现，多数患者表现出心理异常。

焦虑抑郁症状不仅会影响患者的预后，甚至会增加心肌梗死患者心源性猝死的可能性，生活质量下降。因此，在护理过程中除了应用技术和治疗，更应该注重对病患情绪的关注。有研究者证实，焦虑的产生与缺乏信息是相复合的[5]。心肌梗死的病人会由于缺乏对疾病的认知，不自觉扭曲其看法，继而直接或间接影响病患的情绪和行为。当问题出现后，病患的重视程度不够，未能及时干预治疗，使疾病恶性化发展的同时，还会加重焦虑抑郁心理，促使交感神经功能产生亢进，增加了血液中茶酚胺浓度，激发了腺苷酸环化酶活性，继而使钙离子内流加速，cAMP浓度上升，易出现心律失常、室颤、血压升高等症状[6]。因此，对病患给予健康宣教是有必要的，通过通俗易懂的讲解方式，来提高患者对疾病的认识，以改善患者不良的情绪，以积极的心态接受治疗和护理。娱乐在治疗身心疾病上也有较为突出的作用，能影响神经递质的释放，使心血管功能有所调节。由于心肌梗死患者的病程较长，患者需承受巨大的心理压力，情绪容易受到波动。医护人员可通过娱乐手段来转移病患的注意力，减轻病患心中焦虑不安的情绪。除此之外，医护人员对病情严重患者增加巡房次数，重点观察，并把每天记录的数据上传至系统，统一规范格式，在规定时间内完成对收集数据的统计分析；了解病人实际情况，根据患者需求，给与针对性照顾，为患者制定科学合理的运动计划，帮助患者康复，促进血液循环；指导患者正确服药，合理饮食，以减轻心脏的负荷等等。

在本次研究数据中也不难看出，观察组经护理干预后焦虑、抑郁情绪好转明显优于对照组，组间对比差异具有统计学意义，P＜0.05。由此可见，对急性心肌梗死患者采取优质护理干预，能明显缓解焦虑、抑郁情绪，有助于改善患者预后和临床症状，促使患者早日康复。