针灸联合治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

蔡舒航

（福建省三明市中西医结合医院，福建三明365001）

冠心病是一种很常见的心血管疾病，具有较高的发病机率，对患者的不良影响较多。心绞痛是冠心病最主要的症状之一，冠心病心绞痛的发生原因，主要是由于冠脉功血不足，心肌短时间内急剧暂时缺血缺氧，进而引发的疾病，该病主要的突出症状是胸痛。在中医上，对于冠心病心绞痛有较为深入的研究，将其归于胸痹、心痛的范畴[1]。以往主要使用药物治疗的方法，如阿司匹林和硝酸甘油等，但总体效果一般。可在药物治疗的基础上联合针灸联合治疗，对于治疗效果有着积极的影响。基于此，本文选择2016年3月-2017年3月到医院就诊的冠心病心绞痛患者116例，探讨针灸联合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年3 月至2017年3月，将116例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和观察组。每组58例。对照组58例患者中，男性34例，有24例女性患者，年龄在 42-78岁，平均年龄为（61.3±3.4）岁，病程在1-14年，平均病程为（7.2±1.3）年；所选 58例观察组患者中，有32例男性患者，有26例女性患者，年龄在 41-77岁，平均年龄为（61.2±3.2）岁，病程在 2-15年，平均病程为（7.5±1.2）年。纳入标准：符合冠心病心绞痛的诊断标准，有明显的呼吸不畅、胸闷憋气、胸痛彻背、胸部闷痛症状，心电图检查可见缺血性改变，运动试验结果阳性，本研究患者或家属知情同意，须经医学伦理委员会批准。排除标准：其他重要器官功能障碍患者，其他严重慢性系统性疾病患者，恶性肿瘤患者，精神疾病患者，认知障碍患者或沟通障碍患者。观察组与对照组在性别、年龄、病程等方面无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规药物治疗。使用阿司匹林加硝酸甘油的治疗方案。选择阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字H13023636），口服，每日1次，每次100毫克。在心绞痛急性发作时，选择硝酸甘油片（批准文号：国药准字H13022503），舌下含服，每次0.25-0.5毫克。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规药物治疗的基础上，加用中医针灸联合治疗。主穴取至阳穴、心俞穴、合谷穴、内关穴、膻中穴，根据患者分型选择配穴，如血虚阴虚，取足三里穴、三阴交穴；如气阳两虚，取气海穴；如痰浊，取丰隆穴；如血瘀，取地机穴、血海穴、膈俞穴。取穴后使用毫针以常规操作方法针刺，使用平补平泻法，对气虚性玲在气海穴针上加灸。留针30分钟，每日2次，治疗7天为1疗程，共2疗程。

1.3 观察指标

比较两组的疗效。中医证候积分，以及心绞痛缓解和消失时间。疗效评价标准为，显效：心绞痛等症状完全消失；有效：心绞痛等症状有所好转，心绞痛持续时间、发作次数等，比治疗前减少超过50%；无效：心绞痛等症状未缓解或加重[2]。中医证候积分根据中医症状评价，分数越高说明症状越严重[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组患者达到了96.55%的治疗总有效率，相比于对照组患者的79.31%，明显更高（P＜0.05）。详见表1。

中医证候积分两组患者治疗前没有显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者为（6.9±4.3）分，对照组患者为（15.2±8.1）分，两组相比有显著差异（P＜0.05）。治疗前与治疗后相比，观察组和对照组患者，均具有显著差异（P＜0.05）。详见表2。

观察组患者心绞痛缓解时间（0.8±0.3）h，心绞痛消失时间（7.7±3.5）天，对照组患者心绞痛缓急时间（1.6±1.0）h，心绞痛消失时间（10.2±3.8）天，两组相比有显著差异（P＜0.05）。详见表3。

表1 观察组与对照组治疗效果比较[n(%)]

表2 观察组与对照组患者治疗前后中医证候积分对比（±s）

表2 观察组与对照组患者治疗前后中医证候积分对比（±s）

注：相比于对照组，*P＜0.05。与本组治疗前相比，△P＜0.05。

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表3 观察组与对照组患者心绞痛缓解时间和消失时间对比（±s）

表3 观察组与对照组患者心绞痛缓解时间和消失时间对比（±s）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

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3 讨论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，由冠状动脉粥样硬化引起，进而导致血管狭窄堵塞、心肌缺血、缺氧坏死。进而引起的疾病。冠心病具有比较广泛的范围，还可包括栓塞、炎症等其它原因引起管腔狭窄闭塞。心绞痛是冠心病最主要的临床表现，这是由于冠状动脉供血不足，急性短暂缺血和心肌缺氧，可导致阵发性胸痛或胸部不适。心脏缺血在身体表面反射的感觉疼痛即是心绞痛，该病的主要特点是前胸出现压榨性或阵发性疼痛，还可能具有其它症状[4]。胸骨后方是主要疼痛位置，向左上肢、心前区放射。在情绪激动、劳动等过程中，冠心病心绞痛容易发展，每次的发作时间可达到3-5分钟，发作频率在1天几次到几天1次不等，一般可使用硝酸酯类制剂或休息后症状消失。以往在临床上，主要采用药物治疗的方法，如口服阿司匹林，舌下含服硝酸甘油等，虽然能够短时间控制症状，但总体疗效比较一般，难以起到持续性的效果。中医对冠心病心绞痛也有深入的研究，可采用中医针灸疗法联合药物治疗，已取得更好的疗效。

在中医上，将冠心病心绞痛归于心痛、胸痹的范畴，该病的病机一般是本虚标实、虚实夹杂之证。本虚之证导致患者心气不足，标实之证导致患者痰凝血瘀。以此为基础，运用中医穴位理论，采取针灸联合治疗的方法，能取得不错的效果。经本文研究表明，观察组患者达到了96.55%的治疗总有效率，相比于对照组患者的79.31%，明显更高（P＜0.05）。中医证候积分两组患者治疗前没有显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者为（6.9±4.3）分，对照组患者为（15.2±8.1）分，两组相比有显著差异（P＜0.05）。观察组患者心绞痛缓解时间（1.1±0.3）天，心绞痛消失时间（7.7±3.5）天，对照组患者心绞痛缓急时间（2.7±1.0天，心绞痛消失时间（10.2±3.8）天，两组相比有显著差异（P＜0.05）。内关穴是八脉交会的穴位，与阴维相通，是手厥阴心包经的络穴，能够发挥同妻之痛、宁心安神的作用。在传统中医学理论当中，已有关于胸中发病主要源自内关穴，心暴痛、烦心也和内关穴有关。很多中医都指出，在心胸病症的治疗中，主要的穴位应取内关穴。膻中穴在任脉之上，是气交汇的穴位，也是心包的募穴。心俞穴是背俞穴，起到传输和输注心气的作用，和膻中穴前后呼应，阴阳配合，具有理气畅中、疏通经络的作用，在心胸疾病的治疗中也十分重要。至阳穴位于督脉，是经穴，通过对至阳穴的针刺，对心痛治疗有效果。合谷穴是丨阳明大肠经原穴，能发挥通络、镇痛的效果[5]。对于气滞血瘀的患者，选择地机穴、血海穴为配穴，达到通络止痛、宽胸理气、祛瘀生新、养血活血的效果。膻中穴和膈俞穴配合，能发挥平衡阴阳、活血化瘀、行气导滞、调理气血的功效。痰湿的患者以丰隆穴为配穴，能够蠲化痰浊。阳虚和气虚的患者选择气海穴，针上加灸，能达到散寒、温阳、补气的效果。阴虚和血虚的患者，选择足三里穴、三阴交穴，能对肝脾肾脏之阴加以滋补，达到益气养血健脾作用。

综上所述，在冠心病心绞痛的治疗中，在常规药物治疗的基础上，加用中医针灸治疗方法，能够使治疗效果提高，症状改善，促使心绞痛更快缓解和消失，具有重要的临床应用价值。