富马酸比索洛尔片治疗急性心梗患者的相关研究

李大华

（南平市人民医院，福建南平353000）

急性心梗是一种较为严重的临床急症，发病原因是冠状动脉发生急性持续性缺血缺氧，导致心肌坏死。患者在临床上具有血清心肌坏死标志物、白细胞计数增加，胸骨后持久性、剧烈性疼痛，发热等症状。对患者行心电图检查，结果显示心电图进行性改变[1]。另外，急性心梗患者大多具有一定的负性情绪和心理负担，对于患者的病情控制较为不利，患者身体健康、生命安全等都受到较大的威胁。目前，临床上一般采用冠脉搭桥术、介入治疗、药物治疗等方法应对急性心梗，而药物治疗更是必不可少的重要手段。基于此，本文选择2015年1月－2017年1月到医院就诊的急性心梗患者184例，研究了富马酸比索洛尔片治疗急性心梗患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月至2017年1月住院的184例急性心肌梗死患者随机分为对照组和观察组。92例患者纳入对照组，包括52例男性和40例女性，39-82岁，平均（61.5±3.6）岁。观察组当中纳入患者92例，其中男性患者50例，女性患者42例，年龄在41－83岁，平均年龄为（62.2±3.5）岁。所选患者中，前壁心梗95例，下壁心梗25例，下后壁心梗28例，前壁及下壁心梗16例，下壁及前间壁心梗9例，其余部分心梗11例。纳入标准：均符合急性心肌梗死的诊断标准，患者及其家属同意参与研究，所有病例经医学伦理委员会批准后进行选择。排除标准:急性心肌梗死合并严重先天性疾病或并发症患者、急性肺梗死患者、药物过敏患者、严重肝肾疾病患者、解剖动脉瘤或其他心脏疾病患者、精神疾病或神经肌病患者。两组间性别、年龄、梗死部位差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规方法治疗，患者入院后确保绝对的卧床休息，连续行心电监护，对静脉通路及时建立，通过缓慢补液进行支持治疗，保证水电解质平衡。对于精神紧张的患者，可适量口服安定，并使用阿司匹林溶栓治疗或介入治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规治疗的基础上采用富马酸比索洛尔片治疗。富马酸比索洛尔片（批准文号：国药准字H20083008），口服，起始剂量为2.5毫克，每日1次，每日最大剂量不超过10毫克[2]。

1.3 观察指标

所有患者连续治疗10天。比较两组患者治疗后的治疗效果及预后，比较两组并发症发生的可能性。冠脉再通判定标准为：14小时内提前出现血清肌酸激酶同工酶；2小时内出现再灌注心律失常；2小时内显著抬高ST段迅速降低超过50%；2小时内患者胸痛症状明显减轻或24小时内患者胸痛症状基本消失。以上条件同时满足2项或以上即判定为冠脉再通。

1.4 统计学处理

结果表明，数据由SPSS18.0软件处理，计数数据由（n）或率（%）表示。以χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者的冠脉再通率为84.78%，高于对照组患者（P＜0.05）；冠脉血管再闭塞率为2.17%，死亡率为1.09%，均低于对照组患者（P＜0.05）。

观察组术后并发症发生率为5.43，低于对照组（26.09%）（P<0.05）。

表1 观察组与对照组患者治疗效果及预后情况对比[n(%)]

表2 观察组与对照组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死，是一种较为危重的临床急症，主要是由于患者发生持续性心肌缺氧缺血，造成部分心肌急性坏死的症状。急性心梗患者在临床上会产生发热、胸痛、心律失常、急性循环功能障碍等症状。该病的主要发病因素，在于患者冠状动脉硬化的影响，管腔存在严重狭窄的现象，心肌供血受到影响，进而引起心肌梗死的症状。在临床上，一般通过药物治疗的方法对急性心梗加以治疗，使患者的心脏功能得以维持，避免患者梗死部位逐渐扩大，使患者心肌缺血范围得到缩小，进而促进患者病情恢复。在急性心梗患者的发病过程中，将会增加茶酚胺的分泌，促使患者血压上升，同时使患者心肌收缩力增加，心率加快，进而增加心肌耗氧量[3]。以上因素将会导致患者心肌缺血缺氧症状加重，促使患者心肌细胞更快坏死。

急性心肌梗死通常与冠状动脉粥样硬化相关，动脉粥样硬化斑块出血，导致血栓或动脉痉挛。将造成患者管腔急性闭塞，血流中断进而造成局部心肌缺血坏死。患者在发生急性心梗后，左室腔的形态、大小、厚度等均会产生改变，出现心室重构的现象，其对于左室功能，预后情况等均会产生一定的影响。患者心室重构的发生，是受到多种因素共同作用的结果，例如左室扩张、参与非梗死心肌肥厚等。左室压力上升后，会使室壁张力增加，使得梗死扩大的风险增加。对梗死区动脉尽快通常，能够促进瘢痕形成，加快梗死区组织修复，从而使心室扩张、梗死扩展等风险降低[4]。因此在临床治疗中，需要使用适当的药物，降低患者的心肌收缩力，帮助患者减轻心脏负担，从而提升疾病治疗效果。

在急性心梗的治疗当中，使用富马酸比索洛尔片配合常规疗法治疗，能够取得更好的临床疗效。富马酸比索洛尔片是一种β1受体阻滞剂，具有较高的选择性，能够对心肌产生显著作用，抑制交感神经，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少儿茶酚胺分泌，降低心率和血压，进一步降低心脏收缩性和负荷。从而使心肌耗氧量减少，冠脉血管供氧量增加，进而缓解急性缺氧缺血的症状。患者在用药之后，心室舒张期延长，心肌灌注增加，能有效缓解心肌缺血，同时降低心率，降低心室容积，从而提高心射血分数[5]。同时，药物能促进受体的上调调节，减少氧自由基的数量，改善心室结构，减轻心室重构的症状。相关研究证实，富马酸比索洛尔片能对心脏产生直接的电生理作用，显著降低异位起搏点的兴奋性，减慢传导速度，增加房室难治期时间，减少心律失常的发生。防止在竞争中突然死亡。

在β1受体的介导之下，富马酸比索洛尔片能够发挥良好的作用，可产生抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质，有效抵抗心脏产生的毒性，对心血管形成保护。另外，药物还可降低血浆中的肾素活性，增加冠状动脉关注，改善心脏功能。通过对交感活性的下调，减轻心肌缺血症状，促使室颤阈值提高，压力反射的改善，进而使儿茶酚胺介导作用引起的低钾血症等症状得到改善。不过，需要注意的是，富马酸比索洛尔片在服用过程中，可能出现一些不良反应，包括头痛、心悸、嗜睡、头晕、胸闷、疲劳、心动过缓等。以及少数胃肠紊乱、皮肤反应等，因此在临床用药过程中应加以注意。结果表明，治疗后，观察组的冠状动脉再通率为84.78，这是高于对照组（P<0.05），冠状动脉再闭塞率为2.17和死亡率为1.09，这是低于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为5.43，低于对照组（26.09%）（P<0.05）。

综上所述，在急性心梗患者的临床治疗当中，仅采用常规疗法效果不佳，可联合使用富马酸比索洛尔片治疗，能够提高冠脉再通率，降低冠脉血管再闭塞率及死亡率，同时减少患者并发症的发生，临床疗效更加理想。