对照分析活动平板试验与潘生丁试验在诊断冠心病的应用价值

陈吉漂

（三明市第二医院，福建永安362000）

部分冠心病患者，冠状动脉扩张储备能力有所下降，静息时冠状动脉血流量较正常，并且无心肌缺血情况，心电图显示正常，为了对其冠状动脉血流量行揭示，可通过运动平板试验来进行诊断[1]。而在运动基础上增加心脏负荷诱导心肌缺血，从而发生缺血性心电图改变的试验方式便是运动平板试验。潘生丁试验也被称之为双嘧达莫试验，其适用于疑似冠心病患者，特别是年龄较大、体质较弱或者具有下肢骨关节疾病，无法进行运动试验者，择期开展非血管大手术的中年、老年人群[2]。其是通过冠状动脉窃血作用来对患者心肌缺血进行诱发，以超声心电或心电图显像检出冠心病。以收治的486例拟诊断为冠心病患者以及同期来我院行体检的486人员作为本次研究对象，对两组人员同时应用活动平板试验与潘生丁试验，对诊断结果进行统计学分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年到2017年期间我院收治的486例拟诊断为冠心病患者作为本次研究对象，将其设为试验组，选取同期来我院行体检的486人作为对照组。试验组中男286例，女200例；年龄在41-67岁，平均年龄（54.16±3.06）岁。对照组中男280人，女 206人；年龄在 40-66岁，平均年龄（53.97±3.48）岁。两组人员资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所选人员均同意参加此次研究并自愿签署知情同意书。在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行本实验。

1.2 活动平板试验方法

试验方法：采用运动平板机（日本，光电）。在运动开始前3天嘱咐患者停止使用洋地黄类、硝酸酯类、钙拮抗剂等药物，并于空腹3小时开展。选用Bruce方案，运动开始前对患者12导联心电图、心率、症状、血压等进行记录，运动时及运动后对12导联心电图、心率、症状、血压行同步监测。当患者出现典型心绞痛、剧烈胸痛、眩晕、黑蒙。脸色苍白、严重性心律失常（心室颤动、心室扑动、室性心动过速等）、体力不支、运动过程随着负荷增加收缩压下降≥10mmhg、中度ST段改变（下斜型或水平型压低≥0.30mv、抬高≥0.10mv）等停止运动。

1.3 潘生丁试验方法

试验前禁食3小时、24-48小时停用含黄嘌呤成分药物和潘生丁及其他血管活性物质并准备好氨茶碱及硝酸甘油（潘生丁注射过程中或注射后若出现心绞痛或心电图缺血型ST段改变时应立即注射氨茶碱50-150mg稀释成10ml于1-2分钟内注入或250mg稀释成20ml 5分钟内注入），于0.5-0.75mg/kg加入生理盐水10ml稀释后静脉注射，前3分钟注入1/2，后7分钟注入余下1/2。试验过程分别于注射前、注射后即刻、2、4、6、8、10分钟描记12导联心电图同时记录血压、心率并密切观察临床反应。

1.4 检验方法

以冠状动脉造影诊断为金标准[3]，对活动平板试验与潘生丁试验诊断结果进行对照分析。

1.5 观察指标

（1）运动试验阳性标准：发生严重性心律失常，如心室颤动、室性心动过速、多源频发室性早搏、房室传导阻滞、窦房传导阻滞；运动过程中发生典型心绞痛；在运动时或运动后心电图上显示ST段水平或者下斜型出现下移情况且在0.1mV之上，持续时间超过1min；运动过程诱发急剧血压下降（收缩压下降＞10mmhg以上）；。可疑阳性：ST段水平型或下斜型压低0.05-0.10mv，持续≥1分钟。（2）潘生丁试验阳性标准：试验过程出现心绞痛经注射氨茶碱后缓解；ST段水平型或下斜型压低≥0.10mv，经注射氨茶碱后30分钟内恢复原状态；ST段抬高≥0.20mv。可疑阳性：ST段缺血型压低0.05-0.10mv同时具备心绞痛未经用氨茶碱而自行缓解或出现不典型心绞痛注射氨茶碱3分钟内缓解。（3）试验过程中未有上述心电图改变或未发生心肌缺血者为阴性；参照冠状动脉造影诊断，观察人员诊断准确性。（4）观察人员不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS20.0，计量资料采用均数方差表示且用t检验，计数资料采用百分率表示且用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比平板运动试验与潘生丁试验阳性率

对比平板运动试验与潘生丁试验诊断两组人员阳性率，对照组中两种试验阳性率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组中阳性率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比冠状动脉造影诊断与两种试验方式诊断结果

对试验组拟诊断为冠心病患者行冠状动脉造影诊断，在486例患者中有380例患者存在冠心病，活动平板试验诊断准确率为98.42%，潘生丁试验诊断准确率为97.89%，两组准确率比较，差异无统计学意义（χ2=0.291，P＞0.05）。

2.3 对比两组人员不良反应发生情况

对比试验组与对照组两组人员试验后不良反应发生情况，试验组发生率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表 2。

表1 对比试验结果

表2 不良反应发生情况

3 讨论

冠心病是一种由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变而产生的血管腔阻塞或狭窄，产生缺氧、坏死等导致的心脏病[4]。但是依据临床研究以及数据分析来看，其引发范围可能具有更广泛性，包括栓塞、炎症导致的管腔闭塞。其在诊断中多数依赖临床评价，同时采取心电图、核素心肌显像等辅助检查。不过想要提高诊断准确度依然需要加大研究力度，从而保障患者治疗[5]。

通过研究发现，对比平板运动试验与潘生丁试验诊断两组人员阳性率，对照组中两种试验阳性率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组中阳性率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明在诊断冠心病中应用活动平板试验与潘生丁试验均可，阳性率较为一致，证明两种方式均可作为冠心病诊断方式，具体可依据患者个体情况开展试验。另外对人员与拟诊断为冠心病患者同时开展试验，均具有一致性，表明其具有良好的应用效果。对试验组拟诊断为冠心病患者行冠状动脉造影诊断，在486例拟诊断为冠心病患者中有380例患者存在冠心病，活动平板试验诊断准确率为98.42%，潘生丁试验诊断准确率为97.89%，两组准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明两者均具有较高准确率，应用于诊断冠心病中有较好效果，可为临床医生治疗中提供重要依据。对比试验组与对照组两组人员试验后不良反应发生情况，试验组发生率2.47%高于对照组2.06%，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明无论在健康人群还是拟诊断为冠心病患者中应用均具无危险性，两组对比不良反应较小表明其应用不会对人员产生影响，具有较高应用价值。得到上述结果的原因可能在于随着冠脉造影技术的深入研究，运动平板试验逐渐成为心血管领域的检查手段之一，虽然其评价指标可能受到一定影响，应用范围也存在局限，但是只要受试人群适宜就可提高其临床应用效果，有相关学者认为，在目前检测方法中，其具有安全、可靠、简易等特性，且由于其无创、经济效益高、负荷生理负荷等因素，在各大医院临床中应用较广泛。而双嘧达莫试验其临床应用价值较高，且同样具有无创性，因此解决了无法参加运动试验患者的诊断问题，为患者诊断提供了新的方向[6]。两者均具有无创、安全性，且具有较高应用价值，因此应用在诊断冠心病中具有积极作用。

4 结 论

综上所述，对照分析活动平板试验与潘生丁试验在诊断冠心病中的使用价值。结果表明在诊断冠心病中使用活动平板试验与潘生丁试验均具较高价值，具有较高诊断准确率，两组效果差异较小，患者可依据个体情况选择适宜试验，对诊断冠心病有积极影响，值得推广。