老年患者癌痛护理中两种疼痛评估量表的效果研究

倪美

宜兴市肿瘤医院放疗科，江苏宜兴 214200

在临床上，癌痛是癌症患者最为常见的并发症。据相关资料显示，约有25%左右的癌症患者会出现疼痛，且随着病情的进一步发展，晚期癌症患者中，约有70%左右的患者会出现疼痛现象[1]。因此，在对癌症患者临床护理中，必须要通过规范化的疼痛评估，并在此基础上开展癌痛护理，以有效降低癌症患者的疼痛[2]。为了进一步研究常规疼痛评估方法与数字疼痛分级量表在老年患者癌痛护理中的应用效果，该院选取了2017年1月—2018年1月收治的44例65岁以上的老年癌症患者作为研究对象，进行了详细的研究和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的44例65岁以上的老年癌症患者作为研究对象。

患者纳入标准为：①均经临床病例检查，确诊为癌症；②患者年龄均在65岁以上；③患者存在中、重度疼痛，其疼痛评分均＞4分；④自愿签署了知情同意书，且经医院伦理委员会批准通过。

患者排除标准：①患者存在认知障碍，表达能力丧失；②其他原因引起疼痛；③不愿配合研究者。

按照先后就诊的顺序，分为观察组和对照组。对照组：22例，男16例，女6例，年龄为65~83岁，平均年龄为（74.0±9.0）；观察组：22 例，男 17 例，女 5 例，年龄为66~85岁，平均年龄为（75.5±9.5）；两组患者年龄、性别、病情等基本资料相比，差异无统计工学意义（P＞0.05），可进行对比性研究。

1.2 方法

对照组给予FRS-R疼痛评估，主要是根据患者的面部表情作为疼痛评估的标准。具体评估方法为：利用从微笑、悲伤至痛苦哭泣时的6种面部表情符号，让患者选择一张最能代表自身疼痛的脸谱。医护人员并根据患者所选择的脸谱，对患者进行疼痛评分。

观察组给予NRS疼痛评估：主要是利用数字0~10对患者进行疼痛描述，数字越大，表明患者疼痛程度越严重。其中，0分表示无痛，1~3分表示轻度疼痛，不影响患者的睡眠；4~6分表示中度疼痛，会一定程度上影响患者睡眠；7~10分表示重度疼痛，患者无法入眠。在具体评定过程中，如果患者无法精确表达出自己的疼痛状态，可根据疼痛对睡眠的影响程度，提供坐标点，以4分表示痛醒，7分表示无法入眠。

对两组患者在疼痛评估的基础上，采取疼痛治疗和疼痛护理。主要包括：①疼痛治疗：对所有患者进行三阶梯镇痛疗法：对于轻度疼痛患者采用以双氯芬酸、洛芬待因等药物进行解热镇痛；对于中度疼痛患者给予以曲马多、可待因等镇痛治疗；对于重度患者则给予盐酸羟考酮、芬太尼贴片等强类镇痛药物。②癌痛护理：根据疼痛评估结果，以及患者自身的实际情况（年龄、家庭、文化程度）等，采取积极有效的措施，分散患者疼痛注意力，以达到缓解患者疼痛的目的；根据疼痛评估量表，了解患者疼痛状况，并及时调整癌痛护理方案；加强与患者之间的交流和沟通，帮助患者树立治疗的自信心。

1.3 观察指标与判断标准

癌痛护理1周后，对比两组患者的疼痛缓解率。分为完全缓解、部分缓解、轻度缓解和无效4个标准。完全缓解：患者疼痛症状消失，患者睡眠正常；部分缓解：患者疼痛症状明显减轻，对睡眠影响较小；轻度缓解：患者疼痛症状有所缓解，但患者仍无法睡眠；无效：患者疼痛症状无明显改善，甚至加重[3]。缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100.00%。

癌痛对患者的生活状态影响进行评分，其评分内容包括日常生活、情绪、睡眠、行走能力、生活乐趣五个维度。

对两组患者理解程度进行评定，分为：快速理解、反复讲解后理解、部分理解、不能理解。理解率=（快速理解+反复讲解后理解）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

将参与该次研究的患者资料进行整理，并利用SPSS 20.0统计学软件进行统计整理。采用（±s）表示计量资料，以t检验。采用（%）表示计数资料，以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛缓解率对比

如表1所示，观察组患者疼痛缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）

表1 两组患者疼痛缓解率对比[n（%）]

2.2 两组患者癌痛对患者的生活状态影响评分

如表2所示，观察组患者疼痛对生活状态影响评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者癌痛对患者的生活状态影响评分对比（±s）

表2 两组患者癌痛对患者的生活状态影响评分对比（±s）

组别日常生活情对照组（n=2 2）观察组（n=2 2）2.4±0.6 1.9±0.3 6.3 5.4绪睡眠行走能力生活乐趣 总评分t值P值3.4 9 6 0.0 0 1±0.9±1.2 2.8 1 4 0.0 0 7 5.5±1.3 4.6±0.8 2.7 6 6 0.0 0 8 2.5±0.7 1.9±0.4 3.4 9 1 0.0 0 1 4.3±0.8 3.3±0.6 4.6 9 0 0.0 0 0 2 3.6 1±0.9 1 7.5 3±1.2 1 9.0 1 2 0.0 0 0

2.3 两组患者对疼痛评估量表的理解率对比

如表3所示，观察组患者对疼痛评估量表的理解程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者对疼痛评估量表的理解率对比[n（%）]

3 讨论

在对老年癌症患者的临床治疗和护理过程中，癌症所带来的疼痛不仅对患者的身体带来了严重的影响，而且对患者的心情产生了一定的影响。尤其是对于老年患者来说，癌痛所带来的负面影响更为严重，导致患者出现无法进食、免疫力下降、无法睡觉等症状，甚至导致患者出现抑郁、焦虑等不良情绪，并进一步导致病情加重[4]。因此，在对老年癌症患者的治疗过程中，必须要做好癌痛的护理工作。根据患者的疼痛状况，采用有针对性的疼痛治疗和疼痛护理干预，以达到缓解患者疼痛症状、取得良好治疗效果的目的[5]。

所谓的疼痛评估主要是在对老年癌症患者癌痛治疗和护理的过程中，采用一定的方法，对患者的疼痛强度、疼痛类型、疼痛性质等进行和详细的了解。并根据评估的结果、治疗方案、护理方案提供科学依据。就目前而言，在临床上最为常用的疼痛评估主要有3种，即：视觉模拟评分法 （VAS）、面部表情量表法（FRS-R）与数字疼痛分级量表（NRS）[6]。 其中，VAS 评估法属于一种线形图，主要是利用直尺对患者的疼痛强度值进行评分。但是对于老年患者来说，由于患者无法确定标定标准位置，临床上基本不使用此方法。FRS-R法在临床上使用较为广泛，尤其是对于老年患者进行疼痛评估过程中，该方法主要是利用面部表情符号进行疼痛评估。与其他评估方法相比，FRS-R法更为简单、直观、形象，且在具体评估过程中，无需使用任何附加设备，尤其适用于老年癌症患者的疼痛评估。但是该方法在具体应用的过程中，也存在一定的缺点，如精度不够，患者无法准确找出与自己疼痛相对应的级别，其临床应用效果并不十分理想；NRS法在临床上应用也比较广泛，主要是采用数字分级的方式对患者进行疼痛评估，具有良好的信效度、灵敏度，且便于记录。通常，利用NRS法对老年癌症患者的癌痛评估中，具有良好的临床效果。但是该方法在应用的过程中，存在一定的理解难度，护理人员必须要对患者进行反复讲解[7]。

准确掌握了老年癌症患者癌痛的情况，根据评估结果，将患者疼痛状况分为无痛、轻度痛疼、中度疼痛、重度疼痛几个等级，采取有针对性的药物干预和护理干预。通常，轻度疼痛，患者一般可忍受，无需进行药物干预；中度患者则需要使用止痛药物进行干预；重度患者则需要使用强度止痛药物进行干预[8]。在对老年癌痛患者药物干预的过程中，还必须要积极做好癌痛护理工作：①加强患者心理护理；②给患者提供安静、舒适、温馨的病房环境；③根据患者实际情况，采用音乐、娱乐等节目，分散患者疼痛注意力；④加强患者营养支持，提高患者机体免疫力，以有效缓解患者疼痛症状[9]。

在梁梅兴等人[10]研究结果中显示：老年患者对FRS-R理解率为96.66%，对NRS理解率未85.00%，但采用FRS-R，患者疼痛缓解率为83.33%，采用NRS，患者疼痛缓解率高达95.00%。其研究数据基本与该研究一致，该次研究结果表明：对老年癌痛患者采用NRS，患者疼痛缓解率高达90.91%，表明NRS在临床应用中更具有优势；但对于老年癌痛患者来说，NRS理解率为81.82%，FRS-R理解率为95.45%，表明：FRS-R法更容易被老年患者所理解、接受。同时，笔者还对两种疼痛评估量表对患者的日常生活、情绪、睡眠、行走能力和生活乐趣的五项指标的影响进行了研究，结果显示：NRS评估的患者对日常生活、情绪、睡眠、行走能力和生活乐趣的五项指标平均均低于FRS-R评估的患者。

综上所述，在对老年癌痛患者癌痛护理中，FRSR更容易被患者接受和理解，但NRS则具有明显的优势，有效缓解了患者疼痛程度。