全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的对比

张浩

江苏省如皋市中医院骨科，江苏如皋 226500

股骨颈骨折常好发于老年人，尤其是随着人口老龄化，其发病率明显增高。其临床主要特征为畸形、疼痛、肿胀、功能障碍、患侧大粗隆升高等情况的发生，严重者可导致股骨头坏死及股骨颈骨骨折不愈合等并发症的发生，严重成为了家庭以及社会问题[1-2]。目前，临床上应用人工髋关节关节置换术对老年股骨颈骨折患者而言，可有效减少病发率等优势[3-4]。为此，该文对该院2013年1月—2017年12月间收治的107例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的107例老年股骨颈骨折患者的临床资料，患者及家属均知晓同意参与该次研究，并签署知情同意书。随机分为 对照组：59例，观察组48例。对照组男性31例，女性28例，年龄65-75岁，平均（68.25±2.34）岁；对照组男性 25例，女性 23例，年龄 68-80 岁，平均（69.12±1.3）岁；两组一般资料比较无明显差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方式

1.2.1 对照组 半髋关节置换术治疗方式 对本组患者均采取侧卧位，常规消毒后，铺好无菌巾单及切口膜，行髋部改良GIBSON切口，长约10 cm,切开皮肤及皮下脂肪，提起阔筋膜纵向切开，切开部分臀大肌纤维及筋膜。内旋下肢，切开股方肌等外旋小肌群及髋关节囊后，可见股骨颈呈头下型骨折，使用拔头器将股骨头拔出后，将髋臼内残留的软组织进行清理，取盐水冲洗髋臼后将盐水纱布进行填塞。取2号扩髓器将股骨随股骨腔扩髓，取双氧水进行纱布填塞拭干后，选择9号柄以前倾15°插入到骨髓腔内，并将腔内的纱布取出，将髋关节进行复位。内收15°、内外旋各30°、屈膝90°，下屈髋至110°如均未出现假体脱位，再次进行清晰伤口后，放置引流管，并依次对皮下组织进行缝合。

1.2.2 观察组 全髋关节置换术。采取仰卧或侧卧位，实行硬膜外麻醉，经前外侧切口作为显露途径，逐步进行切开皮肤，显露髋关节囊后，分离关节囊外的黏连部分，充分显露其前方、上方及下方部位，上至髋臼周边，下至大转子基底，并切除关节囊及滑膜部分。将髋关节外宣、内收、是股骨头脱位，同时切除髋后方残留下来的关节囊及滑膜部分。切除后的股骨头应取出，并对髋臼内部以及周围组织进行清理后，修整股骨颈，并通过髋臼銼进行扩大髓腔，直至可以见到点状出血后，再用干纱布塞紧髓腔进行止血。另外，用髋臼锉时，应注意髋臼外援顶部的骨质不易去除太多，以保证术后髋臼假体的稳定性，同时还应注意在使用髋臼锉时方向，即外倾 40~50°，闪倾 10~15°，以便人工髋臼的安置。待股骨扩髓后，对关节腔进行彻底冲洗，同时进行负压引流，待引流结束后，逐层将切口进行缝合；术后对本组所有老年患者适当应用抗生素及抗感染类药物，预防感染的发生。

1.3 观察指标

观察并评估两组老年股骨颈骨折患者经术后出现的不良反应发生率以及临床总有效率。

1.4 评分标准

对该院临床疗效有效率进行评分，均采用Harris评分标准：≥90分则判定为非常满意；60~90分则判定为一般；60分以下，则判定为不满意；总分满分为100分。

2 结果

2.1 并发症情况比较

观察组不良反应总发生率3例（6.2%），明显要低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 并发症情况比较

2.2 比较两组临床效果

对照组临床总有效率45例（72.27%），明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组临床效果

3 讨论

老年股骨颈骨折在临床上是一种发病率高且较为常见的疾病，据有关报道，我国目前老龄人口中，出现股骨颈骨折约达660万，其中超过20%骨折后死亡[5]。严重成为了致老年人骨折不愈合及股骨头坏死的主要原因素，给老年患者的生活质量以及身心健康均受到严重影响[6-7]。因此，高度引起了临床医务人员的关注和重视。引起老年股骨颈骨折的原因有很多，包括①老年人估量丢失、骨强度下降、合并骨质疏松；②髋部机群退变，不能有效抵挡有害能力；③活动能力范围降低，机体协调能力下降；④多合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、认知障碍，易昏厥摔倒等情况的发生[10]。以往传统内固定术，但由于老年人是各特殊人群，的治疗方式只关注于消除患者疼痛，术后恢复髋关节功能以及提高了患者的生活质量方面等。

近年来，临床上对于55~80岁的老年人股骨颈骨折患者多采取人工髋关节置换术，且是一种全新的治疗手段。人工髋关节置换术包括全髋关节置换术和半髋关节置换术。全髋关节置换术由人工髋臼及人工股骨头组成，目前国内均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属支撑的人工股骨头技术，全髋关节的类型和设计是以股骨头的直径与股固定的髋臼面来决定。对于较厚的髋臼，且直径相对小的人工股骨头组成的全髋、促使头臼摩擦力小，人工臼稳定，产生局部反应小。其优势在于，具体关节活动较好，可早期下地活动，并减少老年人长期卧床等并发症的发生。半髋关节置换术通常在80岁以上年年龄段偏大、相对免疫力差的老年人群，在早期只需要置换股骨头，俗称为半髋关节置换术，后发展为全髋关节置换术[11]。

为此，该文对该院收治的107例老年股骨颈骨折患者分别采取全髋关节置换术与半髋关节置换术的临床效果进行比较，结果发现，其中观察组48例老年股骨颈骨折患者中，术后出现的不良反应发生情况分别有假体脱位1例（2.0%）、伤口感染1例（2.0%）、延迟愈合1例（2.0%），总发生率为3例（6.2%），明显要低于对照组患者术后出现的假体脱位3例（5.0）%、伤口感染4例（6.8%）、延迟愈合2例（3.4%）总不良反应发生率9例（15.2%）；这与李建新[11]在实验研究报告中观察组的总不良反应发生率2例（4.9%）的结果一致，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，选择全髋关节置换术治疗老年股护颈骨折患者明显优于半髋关节置换术治疗方式，术后可有效减少并发症的出现，同时在全髋关节置换术置换后，可避免髋臼软骨和金属假体进行摩擦，且在老年患者骨折愈合及预后疼痛恢复方面均要优于半髋关节置换术，可有效减轻老年患者精神上与生理上的痛苦。两组患者经治疗后发现，对照组的患者临床总有效率45例（72.27%），明显低于观察组患者的临床总有效率46例（95.8%）；这与梁春林等人[12]在研究报告中的观察组的总有效率为38例（95.0%）的结果一致。由此说明，在与半髋关节置换术的临床效果相比较，对老年股骨颈患者采取全髋关节置换术进行治疗，术后可尽早下地活动，关节功能恢复快。

采取全髋关节置换术，由于手术创面面积大，同时术中存在的风险性略高，对手术周围环境以及医生的操作技术要求更严谨，医务人员应在围术期期间加强做好各项预防并发症的控制及预防工作，术前进行合理评估，同时积极引导来年股骨颈患者对预后恢复进行拓展康复训练，严格做好并完善本职护理工作。

综上所述，对于老年股骨颈骨折患者进行全髋关节置换术的治疗效果显著，降低了不良反应发生率，值得临床应用。