留置针穿刺冲洗治疗哺乳期化脓性乳腺炎疗效观察

田亮　李静　魏东新

[摘要] 目的 对留置针穿刺冲洗治疗哺乳期化脓性乳腺炎的效果进行分析。 方法 选取我院2016年2月～2017年10月收治的68名哺乳期化脓性乳腺炎的患者，根据治疗方法分为观察组与对照组，各34例，观察两组患者治疗效果和乳瘘发生率。 结果 观察组比对照组局部处理次数明显减少（P<0.01），住院天数明显缩短（P<0.01），治愈时间明显缩短（P<0.01），乳瘘发生率明显降低（P<0.05）。 结论 留置针穿刺引流治疗哺乳期化脓性乳腺炎创伤小，恢复快，乳瘘发生率低，疗效好。

[关键词] 哺乳期化脓性乳腺炎；留置针；穿刺冲洗；切开引流

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）23-0097-03

Observation on curative effect of indwelling needle puncture and rinsing on the treatment of suppurative lactation mastitis

TIAN Liang1 LI Jing2 WEI Dongxin1

1.First Department of Surgery， Zibo Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Zibo 255000， China； 2.Department of Neurology， Zibo Shibo High-tech Hospital in Shandong Province， Zibo 255000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of indwelling needle puncture and rinsing on the treatment of suppurative lactation mastitis. Methods 68 patients with suppurative lactation mastitis who were admitted in our hospital from February 2016 to October 2017 were selected and divided into observation group（n=34） and control group（n=34） according to treatment methods. The curative effect and the incidence of mammary fistula of the two groups were observed. Results Compared with that of the control group， the number of local treatment in the observation group was significantly lower（P<0.01）， the length of hospital stay in the observation group was significantly shorter（P<0.01）， and the healing time in the observation group was significantly shorter（P<0.01）， and the incidence of mammary fistula in the observation group significantly decreased（P<0.05）. Conclusion Indwelling needle puncture and drainage has the advantages of minimal trauma， rapid recovery， low incidence of mammary fistula， and good curative effect in the treatment of suppurative lactation mastitis.

[Key words] Suppurative lactation mastitis；Indwelling needle；Puncture and Rinsing；Incision and drainage

哺乳期化脓性乳腺炎是细菌侵入乳腺组织后引起的急性化脓性炎症，致病菌大多数为金黄色葡萄球菌，此外还有链球菌及大肠杆菌等。哺乳期化脓性乳腺炎是哺乳期女性的常见病，占乳腺感染性疾病的75%，给患者带来巨大的痛苦。传统的治疗方法是行乳腺脓肿切开引流术。但是乳腺脓肿切开引流术存在许多无法避免的缺点：（1）创伤大。脓肿切开引流术虽然引流相对通畅，但组织损伤较重，多个脓肿者需要对口引流甚至各个脓肿分别切开引流；（2）疼痛。切开引流术后行伤口局部处理时，绝大多数患者都会出现剧烈疼痛；（3）乳漏。部分患者切开引流术后会出现乳管损伤，造成乳漏，导致不能继续哺乳。（4）伤口愈合时间长。因其为感染性伤口，愈合时间相对较长。（5）治愈后患侧乳房瘢痕大，可能导致乳房畸形，影响美观。因此，需要探索一种创伤小、愈合快，并能保持乳房的完整、美观的治疗哺乳期化脓性乳腺炎的方法。本研究是对68例哺乳期化脓性乳腺炎患者根据治疗方法分成两组，观察组采用留置针穿刺冲洗，对照组采用脓肿切开引流术，对比两种治疗方法的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

入选病例为我院2016年2月～2017年10月收治的68例哺乳期化脓性乳腺炎的患者。68例患者中，均为女性，年龄22～38岁，平均（29.4±4.8）歲，入选标准为有化脓性乳腺炎临床表现，无皮肤破溃，B超证实有脓腔形成的患者。观察组34例，平均年龄（26.48±2.37）岁，初产妇21例，经产妇13例，单发乳腺脓肿者 30 例，多发乳腺脓肿包括双侧乳腺脓肿者 4例，病程1～3 d者8例，4～7 d者21例，>7 d者5例。对照组34例，平均年龄（27.51±2.47）岁，初产妇 19 例，经产妇 15例，单发乳腺脓肿者28例，多发乳腺脓肿包括双侧乳腺脓肿者6例，病程1～3 d者6例，4～7 d者24例，>7 d者4例；观察组患者乳腺脓肿平均直径（5.75±0.79）cm，对照组患者乳腺脓肿平均直径（5.12±0.89）cm。两组患者年龄、病程、产次及脓腔大小均无显著差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用留置针穿刺冲洗，患者取平卧位，在B超引导下，取脓腔最低处穿刺点，将留置针置于脓腔中，接20 mL注射器抽吸脓液，再用生理盐水反复冲洗，直至冲洗液澄清，更换20 mL注射器，回抽注射器，使注射器形成一个带有负压的腔，针栓用注射器针头帽支撑，同时胶布固定，持续引流脓液及渗出液。每日冲洗一次直至无脓液引出，拔出留置针。

1.2.2 对照组 采用脓肿切开引流术，根据脓腔位置选择合适切口，完全打开脓腔，生理盐水反复冲洗，放置纱条引流，定期换药直至伤口愈合。

1.3 观察指标

比较两组患者术后局部处理次数、治愈率、住院天数、愈合时间、乳漏发生例数、术后出血例数。局部处理次数：观察组每24小时行生理盐水冲洗，直至无坏死组织或脓液流出，B 超监测脓肿消失；对照组敷料湿透及时更换，引流纱条湿透者每天更换引流纱条，引流纱条干燥者根据引流通畅情况局部换药，直至引流口愈合。治愈标准[1]：红肿热痛消失，体温正常，肿块消散，排乳正常，血液化验白细胞正常，脓腔消失，引流口愈合。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件包对资料进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采取t检验，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治愈率高于对照组（P<0.05），观察组较对照组局部处理次数明显减少（P<0.01），住院天数明显减少（P<0.01），愈合时间明显缩短（P<0.01）。见表1。

2.2两组患者并发症情况比较

观察组较对照组乳瘘发生例数明显降低（P<0.05），术后出血例数明显降低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

哺乳期女性由于处于一个特殊生理时期，在产后一个月内易发急性乳腺炎[2-3]。急性乳腺炎在发病的初期阶段，由于症状不明显，不能引起患者及家属的重視，病情进展迅速，逐渐形成脓肿。早期急性乳腺炎患者症状主要有体温升高、乳房触痛、乳房包块和局部皮温增高，如治疗措施不得力，病情进一步发展，患者可出现高热、头痛、乏力，感染灶出现坏死、液化，从而形成乳腺脓肿。乳汁淤积和细菌侵入是最主要的致病因素，细菌通过受损的乳头沿乳腺导管或淋巴管入侵是感染的主要途径[4-6]；淤积的乳汁是细菌良好的培养基，有利于细菌的生长和繁殖。近年来在哺乳期化脓性乳腺炎发病率逐渐上升，对哺乳期女性心理及生理产生严重伤害。约18%母乳喂养女性于产后1年内曾发生过乳腺炎，约10%患者由于治疗不当而放弃母乳喂养[7]。

哺乳期化脓性乳腺炎的治疗原则是及时排出脓液，消除感染。传统的治疗方法是发现脓肿形成后，行脓肿切开引流术，同时建议患者暂停哺乳[8]。乳腺脓肿经切开引流后，局部症状可以很快缓解。但脓肿切开引流术不仅有手术的痛苦，而且有住院时间长，乳瘘发生率高、易留瘢痕等不良后果。环乳晕切口或乳房下皱襞切口切开引流治疗哺乳期化脓性乳腺炎[9-12]的方法，较传统的脓肿切开引流术可以减少手术瘢痕，同时减少乳房外形改变的发生率，但这种方法还是会破坏乳房组织，不能减少乳漏发生率，也不能避免切口愈合时间长的缺点。

损伤控制外科理念[13]认为我们在治疗疾病时，要同时兼顾功能的完整性和外形的美观。我们在选择哺乳期化脓性乳腺炎的治疗方法时，不仅要尽量保护乳房哺乳的功能，而且要尽量保持乳房外形的完美性[14]。顾兵等[15]的研究证实，在B超引导下行乳腺脓肿穿刺，抽尽脓液后进行脓腔冲洗，再配合抗炎治疗，大部分患者局部处理2～5次即可治愈。比较而言，此法给患者带来的创伤和痛苦最小，也避免了因切开引流时导致乳管损伤，乳漏形成的缺点，因为其体表无切口，也避免了局部瘢痕形成以及乳房畸形等并发症的发生，但其不能解决持续引流的问题。我院采用的留置针穿刺冲洗治疗哺乳期化脓性乳腺炎，可以一次穿刺将留置针固定于胸前，避免了传统的多次穿刺冲洗给病人带来的痛苦，B超引导下进行穿刺，可以准确定位脓腔位置，同时可以实时观察脓液是否彻底清除，每天的生理盐水冲洗可以有效的清除脓液和坏死组织，促进肉芽组织生长，留置针置于脓腔最低点，持续的负压引流可以将新生脓液和渗出液及时引流出来，从而可以使脓腔快速愈合。本研究也证实了观察组较对照组局部处理次数明显减少（P<0.01），住院天数明显减少（P<0.01），愈合时间明显缩短（P<0.01）。留置针管径小，对乳腺组织损伤小，不会影响乳汁的正常分泌，与对照组相比，观察组乳瘘发生例数明显降低（P<0.05）。

综上所述，留置针穿刺引流治疗哺乳期化脓性乳腺炎操作简单、创伤小、恢复快、乳瘘发生率低，适于推广。

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（收稿日期：2018-04-12）