品管圈活动提高子痫前期孕妇留置针留置时间的效果评价

刘小玮?王蕊?刘佳?冯媚?王云霞?王青

[摘要] 目的 探讨品管圈在提高子痫前期孕妇留置针留置时间的应用。 方法 成立品管圈活动小组，通过品管圈活动步骤，运用质量管理常用工具对影响留置针留置时间的原因进行分析及改进，并将改进前后状况进行比较讨论。 结果 品管圈活动实施后留置针平均留置时间明显增加，留置针并发症发生率也明显降低（P<0.05）；目标达成率为149.9%，进步率为80.9%。 结论 品管圈方法的提高孕妇留置针留置时间，减少输液并发症的发生，保证孕妇安全。

[关键词] 品管圈；留置针；时间

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-113-03

The effects of quality control circle in improving the indwelling time of maternal indwelling needle

LIU Xiaowei1 WANG Rui1 LIU Jia1 FENG Mei1 WANG Yunxia1 WANG Qing2

1.Obstetrics and Gynecology，Capital Medical University Beijing Xuanwu Hospital，Beijing 100053，China；2. Medical Information Research Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100020，China

[Abstract] Objective To explore the application of quality control circle in improving the indwelling time of maternal indwelling needle. Methods the establishment of QCC team，step through quality management circle activities，with quality management tools to influence the cause of indwelling needle retaining time is analyzed and improved，and further compare the changes discussed. Results After the implementation of quality control circle，the average indwelling time of indwelling needle was significantly increased，the complication rate of indwelling needle was also significantly decreased（P<0.05），the goal reaching rate was 149.9%，and the progress rate was 80.9%. Conclusion the quality control circle method can improve the retention time of pregnant women，reduce the occurrence of complications and ensure the safety of pregnant women.

[Key words] Quality control circle；Indwelling needle；Times

品管圈（quality control circle，QCC）在自我啟发和相互启发的原则下，应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作品质、提高管理质量、提高工作效率及降低成本的目的[1-6]。2016年1～10月我科室以“提高留置针留置时间”为主题，选取病区三种常用药物通过品管圈活动，评价了品管圈活动提高子痫前期孕妇留置针留置时间的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3～5月产科二病区住院子痫前期孕妇90例为圈活动前研究对象（对照组），选择2016年6～9月产科二病区住院子痫前期孕妇104例为圈活动后研究对象（观察组）。纳入标准：孕妇年龄20～45岁；入院诊断为子痫前期患者；神志清楚自愿参与本项研究，可理解配合操作。排除标准：合并严重并发症孕妇；精神疾病孕妇。对照组孕妇年龄最小20岁，最大44岁，平均年龄（34.22±3.87）岁；平均孕次（2.11±0.78）次；平均产次（1.89±0.81）次。观察组孕妇年龄最小21岁，最大43岁，平均年龄（34.98±3.11）岁；平均孕次（2.32±0.44）次；平均产次（1.76±0.64）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 应用方法

1.2.1 前期准备 采用自愿组织形式，品管圈由科室8名护士组成，年龄29～50岁，其中护师5名，主管护师3名。选出辅导员1名，圈长和副圈长各1名。

1.2.2 选定活动主题 结合现阶段护理单元需要改进的护理问题，采取头脑风暴法由圈员提出多个可实行的主题，筛选出提高留置针留置时间作为活动主题。

1.2.3 制定活动计划 活动周期总共为8周。第1周组织学习品管圈；第2～4周完成主题选定、目标设定、现状把握、计划拟定等；第5～6周完成对策拟定与问题解析；第7～8周完成对策实施与检讨，确认完成效果确认，并进行成果分享与发表。

1.2.4 药品选择 选取病区常用三种药物：卡文、硫酸镁、复方氨基酸静脉输注。endprint

1.2.5 把握现状与设定目标 为了对护士使用留置针工作现状进行充分把握，圈员对护士在临床工作中留置针使用情况进行查检，采用现场调查方法，共计抽查90例次留置针使用，其中发生留置针并发症90例，占留置针总使用的100%。在护士留置针使用查检表中（表1），根据查检结果及柏拉图80/20法则，对实施前的留置针使用情况进行分析，得出输液部位疼痛、红肿的发生是降低留置针留置时间的关键，因此将改善输液部位疼痛、红肿的发生做为本期活动的重点。依据全组的平均分/最高分×100%得到圈能力为86%。計算目标值，目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=100-（100×0.76×0.71）=46.04，拟定留置针并发症发生率由100%下降到46.04%，改善幅度为53.96%。

1.2.6 分析原因 在品管圈活动中，要求圈员积极发挥头脑风暴，从“材料、方法、人、环境”等4个方面用鱼骨图的方式说明影响子痫前期孕妇留置针留置时间的原因，共统计出12个原因，通过打分，选出5个要因（表2），最后经讨论确定培训、材料、护士、管理者为品管圈改善对策。

1.2.7 实施对策 （1）制定使用标准：在品管圈活动中，本小组人员将静脉输注硫酸镁、氨基酸、卡文药品时留置针使用注意事项依次列出，得到医院质量委员会认可后制定出使用流程，作为培训、实施的标准。（2）培训交流：组织圈员学习留置针的使用及维护，对全组护士进行培训，为了保障培训效果，品管圈活动采用了多批次培训方法，第一次培训主管护师及以上职称的护士及圈员，第二次培训护师及以下职称的护士。培训的内容包括留置针型号的选择；留置针的维护；穿刺部位选择，正压封管的重要性及操作。（3）督促护士长配齐留置针型号：在满足治疗前提下选用最小型号、管径最细、长度最短的留置是预防静脉炎、延长留置时间的措施之一，护士长根据病房实际情况领取不同型号的留置针，保证数量充足，方便护士选用。（4）进行重点环节干预：尽量选择前臂穿刺，由近心端向远心端，避免在腕关节穿刺，如果前臂没有置管条件下首先选择手背静脉；留置针输液前及输液完毕后使用0.9%氯化钠5mL进行冲管。输液结束时，冲管后应先将固定夹夹住留置针延长管根部再拔出注射器。（5）提高健康宣教效果：科室完善健康教育内容，制定健康展板及宣传册，图文并茂，方便护士对患者进行宣教，避免遗漏，时也可让有能力的患者自行阅读，加深记忆；穿刺侧肢体不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动，勿用力握拳或提重物，尽量避免肢体下垂，睡眠时注意不要压迫穿刺的血管，不在留置针一侧肢体测量血压。（6）监管、考核：护士长每月负责与留置针相关的质量控制，圈员也负责督导、考核护士，督导、考核的结果与绩效挂钩，护士长、圈员与护士一起分析、整改。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS21.00软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

品管圈活动实施后留置针平均留置时间明显增加，留置针并发症发生率也明显降低（P<0.05）；目标达成率为149.9%，进步率为80.9%。见表3。

2.2 无行成果

品管圈活动实施后，团队精神、解决问题能力、沟通协调能力、责任心都有明显提高，全体圈员对QCC认识和运用能力、制度执行力有了明显的提升。

3 讨论

今年来病区内收治的子痫前期伴多脏器功能损害孕妇日益增多，临床治疗过程中经常静脉输注刺激性强的药品，如硫酸镁、卡文、氨基酸等，容易造成血管壁损伤，而患者本身处于血液高凝状态、血压升高造成血管痉挛、管腔狭窄，容易出现与输液相关的并发症，因此正确使用及维护留置针是降低并发症发生，延长留置针时间的关键[7-8]。在活动之前科室成员对静脉留置相关知识的缺乏、宣传不到位等原因是我科静脉留置针留置时间低，增加患者痛苦[9-10]。经过品管圈活动有效的提高了静脉留置针的留置时间，降低并发症的发生[11-12]。

在圈会上，要求品管圈各成员进行自我分析与共同分析，思考能力与创造能力得到了激发，责任心与满足感增强[13-14]。本研究显示品管圈活动实施后留置针平均留置时间明显增加，留置针并发症发生率也明显降低（P<0.05）；目标达成率为149.9%，进步率为80.9%。同时 品管圈活动纠正了护士在临床工作中有关留置针使用及维护的一些不良工作习惯及方法，团队精神、解决问题能力、沟通协调能力、责任心都有明显提高，全体圈员对QCC 认识和运用能力、制度执行力有了明显的提升使临床护士在工作中能够正确选择并维护留置针，减少并发症发生，从而提高留置针时间，减轻孕妇痛苦[15]。

总之，品管圈方法的提高孕妇留置针留置时间，减少输液并发症的发生，保证孕妇安全。

[参考文献]

[1] 霍光研，邬燕平.应用品管圈降低护士二次处理医疗利器发生率的实践[J].中国护理管理，2014，14（5）：527.

[2] 刘明娣，周晓君.品管圈提高小儿浅静脉留置针穿刺成功率的效果探究[J].中国卫生标准管理，2017，8（13）：168-169.

[3] 王海燕，林凤英，蒋燕，等.品管圈在降低老年患者留置针非计划拔管率中的应用[J].当代护士（上旬刊），2017，（2）：175-177.

[4] 王薇薇，程梅.品管圈在提高静脉留置针使用率中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（9）：1084-1086.

[5] 贺伟超，张娟.品管圈活动对降低外周静脉留置针堵管发生率的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（2）：129-130.

[6] 孔晓玲，王淑娟.品管圈降低静脉留置针非预期拔管率的效果分析[J].护理研究，2017，31（11）：1392-1394.endprint

[7] 苏伟平，田庆杰，谭小云，等.品管圈在降低静脉留置针并发症发生率中的应用[J].全科护理，2017，15（10）：1251-1254.

[8] 张楠，王国娜，张娜.品管圈对提高小儿OSAHS患者静脉穿刺留置针成功率的效果[J].医药前沿，2017，7（16）：291-292.

[9] 戴莲，孔静静，朱贤燕，等.品管圈活动在延长外周静脉留置针安全留置时间中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（3）：108-110.

[10] Sathianathen NJ，Johnson L，Bolton D，et al.An objective measurement of urinary continence recovery with pelvic floor physiotherapy following robotic assisted radical prostatectomy[J].Transl Androl Urol，2017，6（Suppl 2）：S59-S63.

[11] 丁兆云，胡小娟.品管圈對提高儿科静脉留置针一次置管成功率的临床效果评价[J].中国社区医师，2017，33（21）：128-129，131.

[12] 夏莲芬，章君杰，林沈丽.品管圈活动在降低儿科经留置针采血标本溶血率中的应用[J].检验医学与临床， 2017，14（Z1）：441-442.

[13] 许美景，胡素华，吴静，等.品管圈活动对降低外周静脉留置针回血发生率的效果[J].包头医学院学报，2016，32（1）：115-117.

[14] Zhang XW，Huang W，Wei HY.Modified fixation of indwelling intravenous catheter in management of exudate[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017，21（3 Suppl）：93-96.

[15] 龚德燕，郝学娟，黄丽璇.品管圈活动用于提高肾脏科监护室患者足背动脉留置针穿刺成功率的效果[J].解放军护理杂志，2016，33（14）：57-60.

（收稿日期：2017-06-21）endprint