膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者实施延续性护理的效果分析

吴璇?郭巍?宋瑶?魏佳

[摘要] 目的 探討膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者延续性护理的应用效果。方法 选择2015年1月～2016年6月在我院治疗的膀胱癌术后膀胱灌注化疗的患者60例为研究对象，随机分为干预组与对照组各30例。对照组给予膀胱癌术后膀胱灌注化疗常规护理，干预组在常规护理基础上给予延续性护理。比较两组干预前后患者SF-36评分，干预后治疗依从性以及护理满意度。结果 干预后，干预组SF-36各维度得分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后干预组SF-36各维度得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后对照组SF-36各维度得分与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预组29例依从性好，占96.7%，对照组，20例依从性好，占66.7%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组护理满意度各维度得分以及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者实施延续性护理能够显著提高患者生活质量、治疗依从性以及护理满意度。

[关键词] 延续性护理；膀胱癌；膀胱灌注化疗；生活质量；护理满意度

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-188-04

Effect analysis of continuity nursing for intravesical chemotherapypostoperativebladder cancer

WU Xuan1 GUO Wei2 SONG Yao1 WEI Jia3

1.Department of Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Ophthalmology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 3.Hemodialysis Room， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To discuss the efficacy of continuity nursing for intravesical chemotherapy postoperative bladder cancer. Methods 60 cases with intravesical chemotherapy rpostoperative bladder cancer from Jan 2015 to Jun 2016 were selected as subjects， and were randomly divided into the intervention group and the control group， each of 30 cases. The control group received routine nursing for intravesical chemotherapy postoperative bladder cancer， and the intervention group received continuity nursing based on routine nursing for intravesical chemotherapy postoperative bladder cancer. SF-36 score before and after intervention between two groups was compared. Treatment compliance and nursing satisfaction between two groups was compared. Results After intervention， each dimension scoreof SF-36 of the intervention group was higher than that before intervention， which showed significant difference（P<0.05）. After intervention， each dimension score of SF-36 of the intervention group was higher than that of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. After intervention， each dimension score of SF-36 of the control group showed no significant difference with that before intervention（P>0.05）. The intervention group had 29 cases with good compliance， accounting for 96.7%； The control group had 20 cases with good compliance， accounting for66.7%. There was significant difference between two groups（P<0.05）. Each dimension score of nursing satisfaction of the intervention was higher than that of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Continuity nursing for intravesical chemotherapy postoperative bladder cancer can improve the patient's quality of life， treatment compliance and nursing satisfaction.endprint

[Key words] Continuity nursing； bladder cancer； intravesical chemotherapy； Quality of life； nursing satisfaction

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。手术是根治膀胱癌的主要方法，术后常规膀胱灌注化疗是主要的预防复发的

方法[1]。术后24h内立即进行膀胱灌注化疗能够预防种植转移，降低复发率，术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗，消灭残留肿瘤，预防复发[2-3]。术后膀胱灌注化疗的周期可能比较长，加上化疗药物全身及局部的不良反应，增加患者痛苦，影响患者生活质量，影响患者膀胱灌注化疗的治疗依从性以及治疗效果[4]。我们对膀胱癌术后实施膀胱灌注化疗的患者实施延续性护理，取得了较好的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月在我院治疗的膀胱癌术后膀胱灌注化疗的患者60例为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；非肌层浸润性膀胱癌，首发，行TURBT手术，术后行膀胱灌注化疗；正常的语言交流能力；自愿参加本次研究。排除标准：合并认知障碍、精神障碍、语言障碍者；合并泌尿系统其他严重疾病者；合并其他系统严重疾病者；不愿意参加本次研究者。60例患者随机分为干预组与对照组各30例。干预组男21例，女9例，平均年龄（63.5±8.4）歲；对照组男20例，女10例，平均年龄（62.9±5.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院医学伦理会同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规膀胱灌注化疗护理。向患者讲解化疗的必要性，正确认识疾病以及术后膀胱灌注化疗，帮助患者树立治疗信心。嘱患者在灌注前2h内禁食水，导尿过程严格消毒，插入尿管，排空膀胱；遵照医嘱配置药物；经尿管注入膀胱，注射完成后，注入5～10mL生理盐水，使药物完全进入导尿管内。告知患者药物在膀胱内保留的时间，定时变化体位，依次为俯卧位、左侧卧位、右侧卧位及平卧位；至药物作用时间后，排出药物。药物经尿管排出，能够预防化疗药物对尿道刺激，以及药物经尿道黏膜损伤处进入血液循环，减少药物的不良反应。灌注完成后2h使用生理盐水冲洗膀胱以减少药物对膀胱黏膜的持续刺激，减少化疗后不良反应[6]。对出现膀胱炎、膀胱刺激症状等不良反应的患者，嘱患者多饮水，缓解症状；出现血尿患者及时告知医生，必要时使用止血药，嘱患者多饮水；发生药源性流感综合征、胃肠道不适的患者可对症治疗。嘱患者灌注化疗间期在家加强营养，高热量、高蛋白饮食，戒烟戒酒，注意修饰，适量锻炼身体，提高抵抗力，多饮水，减少尿道不适。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上给予延续性护理。城里延续性护理小组，由护士长全面负责，组员为4名护理人员，负责患者后续的治疗及护理，全面掌握情况，对患者进行全面系统的管理。灌注后3d内进行电话随访，了解患者灌注后情况，是否有不良反应，以及应对措施，并对应对措施进行科学指导。随访的内容还包括指导患者用药，以及自我护理，耐心细致为患者做心理疏导，与患者建立信任关系，帮助患者保持良好的心理状态，积极配合治疗以及参加健康有益的活动，增强战胜疾病的信心。在每次需要灌注前的1d通过短信通知患者第二天要进行灌注治疗，并提醒准备事项。建立微信平台，增加患者与医护人员、患者之间的交流，以便患者及时进行问题咨询，并获得解答。医护人员也可以通过微信平台普及相关的知识。每个月召开一次病友会，鼓励患者及家属积极参与，环节包括教授进行相关讲座，组织患者进行座谈，为患者间提供面对面交流的机会，为患者及家属提供促进疾病康复信息，还可以用患者自身的经历讲解自身的经验。对于感觉不太好的患者，帮助分析问题，并提出解决意见，帮助患者树立信心。

1.3 评价方法[5]

入组时及干预后6个月采用SF-36生活质量量表对患者的生活质量进行评价。该量表共8个维度及1个健康变化自评，共36个条目，得分0～100分，分数越高，生活质量越好。评价患者治疗依从性：采用直接观察法，自制治疗依从性记录表格，包括患者一般资料，治疗依从幸亏，包括患者每次灌注时间，患者是否遵医嘱按时进行膀胱灌注，是否遵医嘱定期行膀胱镜检查以及其他检查。对于不能遵医嘱进行治疗及复诊的情况详细记录原因。治疗依从性判断：依从性好为患者能遵医嘱按时进行膀胱灌注治疗，定期膀胱镜检查以及其他检查；否则为依从性差。采用自制调查量表对患者满意度进行调查：包括护理人员态度、应答能力、操作水平、沟通能力、患者舒适度等5个维度，按照非常满意、满意、比较满意、不满意4个等级评分，不满意评0分，非常满意评3分，总分15分为最终得分。

1.4 质量控制

干预前对延续性护理小组的成员进行相关培训，合理分工。所有问卷当场收回，当场检查，对于不合格、漏填项目的问卷当场完善，以保障问卷的有效性。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SF-36量表评分比较

干预后，干预组SF-36各维度得分均显著高于干预前（P<0.05）；干预后干预组SF-36各维度得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后对照组SF-36各维度得分与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组干预后治疗依从性比较

干预组30例，29例依从性好，占96.7%，1例依从性差，占3.3%；对照组30例，20例依从性好，占66.7%，10例依从性差，占33.3%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=7.124，P<0.05）。endprint

2.3 两组护理满意度评分

干预组护理满意度各维度得分以及总分均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。膀胱癌可发生于任何年龄，其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍[6]。膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。本次纳入研究的患者为首发的非肌层浸润性膀胱癌患者，行TURBT手术，术后常规膀胱灌注化疗治疗。

术后膀胱灌注化疗能够有效预防肿瘤细胞种植转移、复发。但化疗周期长，化疗药物存在一定的不良反应，每次灌注化疗需要插尿管等，均增加患者痛苦[7]。术后灌注化疗为间隔治疗，在每次灌注化疗间期，患者均返回家中进行修养康复。既往的常规护理主要针对灌注化疗过程中的护理以及化疗结束后给予相关的注意事项出院教育等，对患者在家庭中的具体情况并不了解，也不能及时解决患者遇到的问题[8-10]。延续性护理概念的提出解决的是患者出院后的护理问题。延续性护理是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导[11-12]。延续性护理是整体护理的一部分，即住院护理的延伸[10]，延续性护理并不强调为出院后的患者直接提供长期护理，而是帮助患者及家属提高自我护理能力，使出院患者能在的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求，增加卫生服务成本[13-15]。

我们根据延续性护理的特点成立延续性护理小组，根据膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者的特点，常见问题，制定了相关的延续性护理方案。该方案通过电话随访、短信提醒、微信联系等方式及时了解患者出院后的具体情况，及时帮助患者解决遇到的问题，并给予患者相应的科学的指导，减轻不良反应症状，及时帮助患者疏解不良情绪，提高面对问题的能力，树立信心，以更为乐观的态度面对后续治疗。总体上来说，延续性护理为膀胱灌注化疗患者提供了更为优质的护理，增加患者的自学性，保障了灌注治疗连续性。通过6个月的干预后，干预组患者SF-36评分均显著提高，并高于对照组，而对照组改善不明显，说明延续性护理提高了患者的生活质量。干预组的治疗依从性要高于对照组。干预组护理满意度评分也显著提高。

综上所述，膀胱癌术后膀胱灌注化疗的患者实施延续性护理，能夠显著提高患者治疗依从性、生活质量以及护理满意度。

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（收稿日期：2017-06-14）endprint