综合隆鼻术后使用负压引流的疗效观察

董婳　汪丽萍

[摘要]目的：探讨综合隆鼻部手术后使用负压引流的临床疗效。方法：纳入2011年10月-2015年10月在我院实施综合隆鼻手术的患者80例，随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组术后即刻放置负压引流至术后24～48h取出，对照组未放置。所有患者术后均实施常规护理，在术后1d、3d、5d、7d、10d五个时间点观察，比较两组患者的肿胀程度、疼痛程度等指标。结果：两组患者伤口愈合时间相同，均未发生感染；实验组术后肿胀瘀青明显较对照组轻，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组术后疼痛明显较对照组轻，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：综合隆鼻术后使用负压引流对于减轻鼻部的瘀青血肿和疼痛有较为确定的疗效，并且安全实用。

[关键词]综合隆鼻；留置针；负压引流；肿胀

[中图分类号]R622+.9

[文献标志码]B

[文章编号]1008-6455（2017）01-0125-03

随着大眾审美水平的提高，单纯的隆鼻手术已经不能满足现代鼻整形的要求，而综合隆鼻手术可以全方位提高鼻部的整体美感。但手术创伤刺激会引起局部毛细血管扩张、充血、通透性增高，增加血浆渗出到组织间隙，使术区及周围组织肿胀，而颜面部血管丰富，组织疏松肿胀更为突出，加重了受术者心理负担，因此如何减轻术后肿胀、瘀青和疼痛已成为一个讨论热点。目前常通过冰敷、放置引流条来减轻术后瘀青、肿胀。冰敷可以减轻患者瘀青肿胀，但综合隆鼻创伤较大，术后出血、渗出比单纯的隆鼻手术更多，因此单纯的冰敷对于减轻瘀青肿胀效果不明显。放置引流条虽然可以及时引流出手术腔隙内的血液分泌物，但引流条暴露在外容易感染，引流液的性状也不方便观察，且排出的引流液容易污染周围清洁敷料造成伤口周围细菌滋生。我科室通过实践，选用留置针外软管、T接头与5ml空针制作负压引流装置，应用于综合隆鼻患者术后引流，解决了单纯冰敷和放置引流条的缺点，取得了满意的疗效。现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料：将2011年10月2015年10月在我院就诊的所有综合隆鼻手术患者全部纳入，共计80例。其中男性15例，女性65例，年龄24～48岁，平均年龄28岁，按照随机表法将患者随机纳入实验组和对照组。经患者同意，获得伦理委员会批准，将实验分组：实验组40例术后放置自制负压引流装置，对照组40例放置引流条，两组患者术后均进行常规冰敷，并于术后24～48h拔出引流。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：患者术后即刻放置引流条，放置到术后24～48h后取出，指导其对手术部位进行冰敷，每次30～40min，间隔30min再冰敷，每日5～10次至术后48h，冰敷完以后再坚持48h热敷或者是做理疗，术后7d拆线伤口愈合良好，其中2例血肿感染。

1.2.2实验组：患者术后即刻放置留置针制作的引流装置，放置到术后24～48h后取出，严密观察引流液的颜色、性质和量并做好记录，术后总引流液量为（5.3±1.5）ml，术后和对照组用同样的方法实施冰敷和热敷，术后7d拆线伤口愈合良好，无一例感染和血肿。

1.2.3材料和制作方法：①材料：安全型留置针（22G）、T形连接管、5ml注射器（见图1）；②使用方法：将留置针内钢针取出留软管，在软管上每间隔0.5cm剪一个约0.05cmX0.01cm大小的小孔做引流；将留置针软管、连接管和注射器连接在一起（见图2）；手术完毕后将留置针软管从鼻孔内切口放置于鼻假体及置入软骨所在腔隙内靠近鼻根部，用尼龙线固定（见图3）。缝合完毕后形成一个密闭式负压引流装置，渗血和渗出液通过负压作用流入注射器。

1.3评价指标与标准：①评价指标：观察两组患者术后肿胀瘀青、疼痛程度；②评价标准：应用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）对术区肿胀进行评估，0分，无肿胀；1～3分，术区轻度肿胀，皮肤无青紫，纹理基本恢复，周围组织无肿胀；4～6分，术区中度肿胀，皮肤轻度青紫，纹理显现，周围组织轻度肿胀；7～10分，术区高度肿胀，皮肤发亮伴明显青紫，纹理消失，周围组织明显肿胀。

疼痛评定：根据世界卫生组织疼痛分级标准判断。0级为无痛；I级（轻度疼痛）有疼痛感但不严重，可忍受；II级（中度疼痛）为疼痛明显，不能忍受，要求镇痛药；Ⅲ级（重度疼痛）为疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药。

1.4统计学方法：数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1综合隆鼻术两组比较：术后第1、3、5、7、10天实验组肿胀程度均小于对照组，VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2综合隆鼻术两组比较：两组患者术后不同程度疼痛感，最高疼痛级别为II级，最低疼痛级别为0级。术后1d、3d、5d、7d、10d实验组疼痛程度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

3.1合理的外科引流可以有效地减轻综合隆鼻术后颜面部的肿胀和瘀血：综合隆鼻术后鼻部及中面部的肿胀、瘀青，不仅影响求美者的工作或生活，也增加了患者对手术的恐惧，后期的软组织增生则直接影响手术的效果。封闭式引流技术是外科治疗的重要组成部分。在术后预期创面难免有较多量血液或渗出时，特别是形成残腔可能时，放置引流可以避免血肿、积液，保证手术腔隙部位干燥，利于肉芽生长，一般正常情况下术后肿胀48～72h水肿达到高峰期，大部分水肿将在3周内消退，术后恢复时间长。鼻部皮肤较薄，暴露不彻底不宜止血，术后即刻放置自制的封闭式持续负压引流装置，使创面内的血液、渗出液得到充分引流，减轻了组织的局部张力，减轻了患者术后的肿胀和瘀青，一方面避免让术区积血、积液成为细菌的培养基，减少合并感染的可能性；有利于组织愈合。还可以通过引流情况及早发现病情变化。另一方面改善了创面的体液平衡，有利于白细胞与成纤维细胞进入创腔，其中白细胞能有效抵抗感染，而成纤维细胞则能产生胶原，促进伤口愈合。

3.2综合隆鼻术后使用引流可以减轻患者的疼痛感：肿胀疼痛是术后常见并发症，表现为周围组织充血水肿，综合隆鼻术后肿胀越明显患者主诉的疼痛感越加剧，术后肿胀主要分为无菌性组织创伤性反应肿胀和继发性感染肿胀。在本次研究中患者均为无菌性组织创伤性反应肿胀，肿胀和水肿会导致组织机械性压迫，使患者疼痛感加剧。术后引流出了血液、组织液减轻了组织的压迫感，从而使患者自身的疼痛感减轻。

3.3自制综合隆鼻术后负压引流装置的优势：留置针软管作为引流管，机体排异反应小；管径小不影响切口愈合时间；柔韧度好不易断裂，适合放置在鼻背部腔隙内；留置针软管、T形管和注射器能紧密连接形成负压，及时引流出渗出液，不易堵塞，注射器刻度可以准确显示引流液量；综合隆鼻术后使用该引流装置，既方便观察引流液性状，又方便计量，有助于及早发现病情变化。所有用物均是手术室常规的无菌物品价格便宜、取材方便、制作方法简单。

3.4自制综合隆鼻术后负压引流装置的安全性及不足：实验组和对照组伤口愈合时间无差异，说明放置引流不影响伤口愈合，实验组未发生感染，对照组2例发生感染，说明引流暴露在外增加了感染的几率，而自制的负压引流装置因其密闭式和选取无菌材料制成的特点有效避免了感染。不足之处：术后放置引流会让患者感到不适影响美观，可能会出现自行拔除引流管的风险。

综上所述，通过对综合隆鼻术后是否使用负压引流采用随机平行对照的实验研究发现，术后即刻使用负压引流能有效减轻术后颜面部的肿胀和瘀青，减轻患者术后的疼痛，缩短恢复时间，并且不良反应少，安全性高。自制的引流装置取材方便制作简单，值得在临床上推广。