308nm准分子激光联合复方斯亚旦生发酊治疗斑秃临床观察

周乃慧　刘铭　王淼淼　钱齐宏　杨子良

[摘要]目的：观察308nm准分子激光联合复方斯亚旦生发酊治疗斑秃的疗效与安全性。方法：将98例斑秃患者随机分为三组，治疗组采用308nm准分子激光照射联合外用复方斯亚旦生发酊治疗，对照1组照射308nm准分子激光，对照2组外用复方斯亚旦生发酊。结果：12周后，治疗组、对照1组、对照2组的总有效率分别为87.9%、60.0%和57.1%，治疗组的总有效率显著高于对照1组及对照2组（P<0.05）。与对照1组及对照2组相比，治疗组的痊愈时间明显缩短（P<0.05），三组不良反应发生率无明显统计学差异（P>0.05）。结论：308nm准分子激光联合复方斯亚旦生发酊治疗斑秃疗效较显著，不良反应少。

[关键词]准分子激光；308nm；斑秃；复方斯亚旦生发酊；毛囊

[中图分类号]R758.71

[文献标志码]A

[文章编号]1008-6455（2017）01-0091-02

斑秃是一种较为常见的非瘢痕性的脱发性疾病，临床上表现为突然发生的斑状片脱发，单发或多发，严重者可发展为普秃或全秃。目前认为，斑秃可能与遗传、环境因素及自身免疫等有关。2014年6月2016年6月，笔者科室采用308nm准分子激光联合复方斯亚旦生发酊治疗98例斑秃患者，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1入选标准：临床符合斑秃的诊断标准，所有患者病情均处于活动期，病程不超过6个月，且既往未经治疗，脱发区数量1～4处，每处脱发区面积1cm×1cm～4cm×4cm，年龄18～60岁。

1.2排除标准：①合并心脏病、甲状腺功能亢进、白内障及严重的肝、肾等基础疾病；②合并系统性红斑狼疮、皮肌炎、光感性皮炎、着色性干皮病和卟啉病等紫外线可诱发加重的疾病；③有日光性角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌等皮肤肿瘤史；④有药物或食物过敏史者；⑤近3个月内系统使用维A酸类药物、糖皮质激素或免疫抑制剂；⑥妊娠期或哺乳期妇女；⑦中途失访或不能完成治疗及随访者。

1.3病例资料：收集2014年6月2016年6月在笔者科室门诊确诊的98例斑秃患者，其中男46例，女52例，年龄19～54岁，平均（33.9±8.8）岁，采用随机数字表法，将患者随机分为三组，治疗组：33例，其中男14例，女19例，年龄（35.8±8.5）岁；对照1组：30例，其中男16例，女14例，年龄（32.9±8.6）岁；对照2组：35例，其中男16例，女19例，年龄（33.0±9.3）岁。三组患者的性别、年龄相比均无显著统计学差异，具有可比性。

1.4治疗方法：采用希兰UV308准分子激光治疗仪（日本USHl0公司），治疗前测定最小红斑量，根据最小红斑量确定患者的首次照射剂量，一般首次照射剂量100～200mJ/cm²，首次照射后根据皮肤是否发生红斑、水疱或灼痛等不良反应调整下次照射剂量，每周照射2次，12周后评估疗效。治疗组除照射308nm准分子激光外，联合外用复方斯亚旦生发酊（新疆维吾尔药业有限责任公司），每天2次，外用后轻轻按摩头皮。对照1组照射308nm准分子激光，对照2组外用复方斯亚旦生发酊，方法同治疗组。

1.5疗效判断标准：痊愈：全部有终毛长出，其密度及色泽同正常毛发，拉发试验阴性；显效：普遍有毳毛长出，终毛比例≥50%，毛发停止脱落，拉发试验阴性；好转：普遍有毳毛长出，终毛比例<50%，毛发停止脱落，拉发试验阴性或者阳性；无效：无或仅有少许毳毛生长。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.6统计学方法：采用SPSSl7.0统计软件进行统计学分析，计量资料的比较采用t检验或单因素方差分析，计数资料的比较采用x²检验，P<0.05为具有显著统计学差异。

2.结果

2.1临床疗效：治疗12周后，治疗组总有效率87.9%，对照1组总有效率60.O%，对照2组总有效率57.1%（见表1）。行×列x²检验显示：治疗组、对照1组及对照2组三组相比较，总有效率具有统计学差异（x²=8.819，P<0.05）。进一步采用两两比较，修正后的校验水准为0.017，治疗组与对照1组、治疗组与对照2组相比，具有统计学差异（均P<0.017），而对照1组与对照2组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗组、对照1组和对照2组患者的痊愈时间分别为（68.4±9.0）d、（7.2±5.4）d和（79.6±6.8）d，单因素方差分析显示，与对照1组及对照2组相比，治疗组患者的痊愈时间明显缩短（P<0.05），而对照1组与对照2组相比，其痊愈时间无显著统计学差异（p>0.05）。

2.2不良反应：治疗组33例患者中，有3例患者在治疗过程中出现局部红斑、瘙痒或轻度灼痛；对照1组30例患者中，2例出现皮肤红斑，伴轻度灼热不适；对照2组35例患者中，1例患者局部皮肤出现轻度瘙痒。治疗组、对照1组、对照2组的不良反应发生率分别为9.1%、6.7%和2.9%，三组相比其不良反应发生率无显著统计学差异（x²=1.171，P>0.05）。發生不良反应的患者未予特殊处理，均自行缓解，未影响后续治疗。

3.讨论

斑秃，祖国医学称之为“油风”，病机多由情志不遂，五志化火，血热生风，风火相合，化燥伤阴，或情志内伤，气机逆乱，血行不畅，清窍失养，毛发失荣而脱落。头皮是最常见的发病部位，但其它毛发区域亦可受累，根据受累范围可分为局限性斑状斑秃、全秃和普秃。西医则普遍认为，斑秃的发病机制可能是具有遗传易感性的特定个体在感染、应激等环境因素的触发下，发生了以T淋巴细胞介导的针对生长期毛囊某种抗原的自身免疫反应。发生斑秃后，恢复程度也不尽相同，可能毛发完全再生，也可能迁延不愈，甚至进展加重，严重影响美观及患者的生活质量。

308nm准分子激光是一种中波紫外线光源，穿透力较强，能够达到真皮，作用于斑秃部位的毛囊，诱导毛囊周围的T淋巴细胞发生凋亡，下调IFN-Y、TNF-α和IL-8等细胞因子的合成与分泌，并可抑制朗格汉斯细胞的抗原递呈功能。因此，在一定程度上，308nm准分子激光治疗斑秃的作用机制与局部免疫抑制剂类似，可通过抑制毛囊免疫炎症反应而抑制毛发脱落，促进毛发再生。复方斯亚旦生发酊为新疆维吾尔医药，方中黑种草子可通经、健胃，桃仁清血、泻热，石榴子健胃、助消化。总方扶正滋阴，标本兼施，共奏育发、润发、固发之功。鉴于308nm准分子激光与复方斯亚旦生发酊的不同作用途径与作用机制，本研究旨在观察两者联合使用治疗斑秃的临床疗效与安全性。

结果显示，308nm准分子激光照射联合外用复方斯亚旦生发酊的治疗组总有效率明显高于单独308nm准分子激光照射的对照1组和单独外用复方斯亚旦生发酊的对照2组，且治疗组的痊愈时间也明显缩短。308nm准分子激光照射联合外用复方斯亚旦生发酊治疗斑秃，一方面308nm准分子激光照射能够有效地抑制斑秃部位毛囊的免疫炎症反应，发挥其类似局部免疫抑制剂的作用，另一方面复方斯亚旦生发酊外用可充分发挥其局部通经、清血及泻热之效，故两者联合使用疗效更佳。在治疗过程中，治疗组有3例患者出现红斑、瘙痒或轻度灼痛，但其不良反应发生率与对照1组及对照2组相比，均无明显统计学差异。而且，所有不良反应未予特殊处理后均自行缓解，未影响后续治疗。因此，308nm准分子激光联合外用复方斯亚旦生发酊治疗局限性斑状斑秃可发挥协同作用，临床疗效较高，起效快，且不良反应发生率低，值得临床推广与应用。