新疆地区维吾尔族正常殆成人牙弓后段的X线片初步研究

哈丽哈·赛力克别克　许瑶　古力巴哈·买买提力

[摘要]目的：测量新疆维吾尔族正常骀成人头颅侧位片上牙弓后段的长度并对其上、下颌第三磨牙的生长发育状况进行评估分析，为临床正畸矫治设计、评估矫治效果及其稳定性的衡量提供参考依据。方法：选择新疆地区在校大学生18～24岁正常维吾尔族成年A.60例（其中男33例、女27例），平均（21.63±2.34）岁，拍摄曲面断层片及头颅侧位片，对其进行头影测量及统计学分析。结果：该年龄段维吾尔族正常骀成人上牙弓后段长度男性（17.68±2.53）mm稍大于女性（17.32±2.30）mm，下牙弓后段长度男性（14.12±2.34）mm稍大于女性（13.56±2.49）mm，且上下颌牙弓后段长度统计学分析男女性别无显著性差异。上下颌第3磨牙出现率上颌为83.6%，下颌86.3%。下颌第三磨牙大多数均垂直向高位阻生，部分上颌第三磨牙为过小牙。结论：新疆维吾尔族正常（牙+合）成人牙弓后段长度、第三磨牙出现率与汉族相比无显著性差异，但在下颌第三磨牙的萌出方向上存在不同，萌出方向以垂直向为主，此研究结果可以为分析新疆维吾尔族正常（牙+合）成人牙弓后段状况提供参考。

[关键词]维吾尔族；个别正常（牙+合）；牙弓后段；第三磨牙；可用间隙；垂直阻生

[中图分类号]R783.5

[文献标志码]A

[文章编号]1008-6455（2017）01-0074-03

正畸診断和治疗系统的重要组成部分是间隙分析，它直接关系到矫治方案的设计，矫治效果的评估及矫治结束后稳定性的衡量与维持。1978年，由Merrifieldu～首次提出包括软组织及所有牙齿在内的全牙弓间隙分析法，其中包含下颌牙弓后段的可用间隙。上牙弓后段的测量方法由傅民魁提出。

牙弓后段的拥挤，不仅会造成牙列错位、磨牙阻生还会影响稳定咬合系统的建立。陈莉莉、Hattab等研究发现第3磨牙萌出异常的主要原因是牙弓后段长度的不足。王巍等研究发现，第2磨牙锁胎也与牙弓后段间隙不足有密切相关性。在临床矫治中，各种治疗方案的设计（推磨牙向远中、拔牙牙位的选择）都依赖于全牙列间隙分析的结果。至此不少正畸医生发现，不应仅仅把牙弓前、中段视为矫治的重点，牙弓后段也是至关重要的。

现代人中第三磨牙的阻生率占所有阻生牙的98%，是阻生率最高的牙，且以近中和垂直阻生为主，下颌高于上颌。在MEAW矫治技术中，Kim提出阻生第三磨牙可导致前牙段牙弓拥挤、牙弓缩窄，后牙锁（牙+合）、反骀等错骀畸形。下颌第三磨牙与下牙弓的后期拥挤有一定的相关性。研究发现除安哥拉裔美洲黑人外，其他种族人的第三磨牙缺失率为3%～20%。第三磨牙的先天缺失率因地区分布和种族不同而异。此外，间隙分析决定保留第三磨牙时，必须评估第三磨牙的萌出情况，除具备必要的间隙之外，还应具有适宜的萌出方向、颊舌向及近远中向倾斜度等。因此，正畸医生在临床矫治中应尽早评估第三磨牙萌出及阻生情况。Bjork等经过大量的研究后得出，第一恒磨牙萌出后，女孩到14岁，男孩到16岁，下牙弓后段每年单侧增加1.5mm。颅面部生长发育存在着地域与种族的差异，下颌的生长受到个体、性别差异，因此，牙弓后段可用间隙的预测还要考虑患者身高、体重、牙列发育阶段等因素进行全面分析。王军等研究得出在全牙列间隙分析时，种族的差异也应纳入考虑范围。本研究通过对新疆地区维吾尔族成人x线片牙弓后段的测量及上下颌第三磨牙生长状况的分析，旨在为正畸临床矫治提供参考。

1.对象和方法

1.l研究对象：在新疆地区的在校大学生中进行抽样调查，研究对象为符合纳入标准的维吾尔族成年人。纳入标准：①年龄≥1岁，体健，无全身系统性疾病、传染病，生长发育正常；②面部对称性可，软组织侧貌正常；③牙列完整，牙弓内无缺失牙、多生牙、畸形牙及严重龋坏影响牙齿近远中径的牙，牙齿排列整齐，咬合关系佳；④覆（牙+合）、覆盖关系正常，磨牙关系为安氏I类；⑤无正畸治疗史。共获得60例研究对象，其中男33例，女27例。

1.2研究方法：①x射线片拍摄：经本人同意后，由同一名专业的口腔放射科医师于同一时间段内使用同一数字全景x射线机摄取研究对象于正中咬合位时唇放松状态下的x线头颅侧位片及曲面断层片；②x射线片处理：将所有数字影像资料导入计算机，利用Photoshop7.2及几何画板5.06软件进行处理分析。所有影像学资料由同一研究者在1个月内的不同时间进行2次定点描记及测量，同时分析并记录第三磨牙的出现情况及下颌第三磨牙的位置和方向，并取2次测量结果平均值作为最终数据。

1.3测量项目：①Ptm-IJ6：上颌后段牙弓长度，Ptm即翼上颌裂轮廓之最下点（Ptm）及上颌第一磨牙牙冠远中最凸点（u6）在（oe，Occlusal Plane）牙（牙+合）平面上所得垂足问的距离；②P-L6：下颌升支前缘最凹点下颌第一恒磨牙牙冠远中最凸点，下颌后段牙弓长度，采用Merrifield测量方法，即下颌升支前缘最凹点（P）及下颌第1恒磨牙牙冠远中最凸点（L6）在OP（牙+合）平面上所得垂足问的距离；③第三磨牙牙胚出现率的评估，位置描述依据Garn法，具体可划分为高、中、低位及垂直向、近、远中向倾斜6类。具体方法如下图所示：

1.4统计学分析：以mm为单位的线距测量结果用x+s表示，SPSS 22.0软件包进行统计学分析。分别对男性、女性所得测量结果进行分析，观察结果是否服从正态分布。男女性别是否有统计学差异，用成组t检验研究。为了减少计算机使用过程中产生的测量误差，2周后随机抽取20张x线片进行重复测量过程，评估所产生的测量误差，所得数据结果误差不超过0.2mm。

2.结果

维吾尔族正常牙合成人上颌牙弓后段长度男性（17.68±2.53）mm稍大于女性（17.32±2.30）mm，统计学分析男女差异无显著性（P>0.05）。下颌牙弓后段长度男性（14.12±2.34）mm稍大于女性（13.56±2.49）mm，统计学分析男女差异无显著性（P>0.05），见表1。

该年龄段维吾尔族成人第3磨牙出现率上颌为83.6%，下颌86.3%，下颌第三磨牙牙胚发生率略大于上颌，性别无显著性差异。上颌第三磨牙有过小牙的概率，且上颌第三磨牙为过小牙出现的概率大于下颌第三磨牙，约8.3%。下颌第三磨牙位置及方向见表2，由表2可以看出下颌第三磨牙位置多位于高位，占53.1%，其次为中位，占25.0%，低位出现率为21.9%。其方向以垂直向为主，占80.0%，其次为近中倾斜占20.0%，未见远中倾斜。

3.讨论

以往的研究中，很多学者为了能清楚地辨别磨牙远中最凸点和下颌升支前段，关于牙弓后段的研究均采用曲面断层片，但是曲面断层片会有放大失真率，且在牙列的不同部位有一定的差异，会增大实验误差。本实验应用头颅侧位片，有效地避免了因为放大率所产生的误差。部分学者在分析上牙弓后段时，将s-N前颅底平面作为参考平面，但通过分析可得，以前颅底平面为参考平面会造成较大的误差，因为前颅底平面距离上颌磨牙距离太远，且上颌磨牙易发生异位萌出或者旋转错位。为了避免产生不必要的误差，本研究采用了OP平面，作为参考平面。

在生长发育期，颌骨生长量存在个体差异，受种族、年龄、性别、错（牙+合）类型等诸多因素影响。本实验中，研究对象为成人，消除了Akgul等研究得出的生长发育对测量结果的影响。王军等横向研究得出下牙弓后段的间隙变化与男女性别无明显的相关性，男女所得的研究数据可合并观察。刘楚峰等对成都地区81名12～14岁个别正常牙合青少年进行上下颌牙弓后段的长度测量研究，结果发现男性上下颌牙弓后段长度均稍大于女性，但差异无统计学意义。本研究结果得出，新疆地区该年龄段维吾尔族正常（牙+合）成人上、下牙弓后段长度男性均稍大于女性，统计学分析差异无显著性意义。可以得出在维吾尔族中，牙弓后段在发育过程中不受性别影响。

第三磨牙先天缺失还没有明确的原因，重要因素之一是空间不足，也可能与牙胚形成过程障碍及遗传、环境等因素有关。Kajii等认为智齿牙囊的缺失与上颌骨前后向长度有关。智齿先天缺失的发生率因种族及地区分布而不同。刘武等研究發现，现代各种族人群中，第三磨牙先天缺失率为0.2%～47.1%。本研究中，上下颌第3磨牙出现率分别为83.6%、86.3%，维吾尔族上、下颌第三磨牙缺失率在刘武等所得研究结果的范畴中。

下颌第三磨牙阻生是多种因素参与的复杂过程，磨牙后间隙的减小是一个影响因素。下颌骨前后方向的生长，主要是下颌升支后缘的骨形成多于前缘的骨吸收，使升支宽度增加的改建过程。磨牙后间隙的大小代表了下颌升支的骨改建过程，也部分表达了不同矢状骨面型形态特征。下颌第三磨牙的萌出状态与矢状向骨面型有相关性，磨牙后间隙的减小与下颌体长度不足共同作用是导致智齿阻生的重要原因之一。Legovic等研究得出，即使拥有充分的磨牙后间隙，也并不能保证下颌智齿正常萌出，这与下颌智齿的阻生是一个由多因素参与的复杂过程有关。本研究中，下颌第三磨牙位置及倾斜方向以高位垂直向多见，垂直向占80%，近中倾斜占20%，未见远中倾斜。在对维吾尔族患者进行全牙列间隙分析及矫治方案设计时，必须将第三磨牙出现率、萌出方向等因素考虑在内。研究中得出该年龄段维吾尔族下颌第三磨牙以垂直向最多见，考虑与研究对象种族、错（牙+合）畸形种类等因素有关，具体原因及机制还有待于进一步研究。