PDCA循环理论在儿科外周静脉留置针管理中的应用

孙杰++刘炳兰++雷员华

[摘要]目的 探討PDCA循环理论在儿科静脉留置针管理中的应用效果。方法 选取2014年1月～2015年12月行外周静脉留置针治疗的患儿180例为研究对象，以2014年1～12月PDCA循环理论应用前的90例为对照组，以2015年1～12月PDCA循环理论应用后的90例为观察组。对照组采取常规静脉留置针护理方法，观察组采取PDCA循环理论进行护理干预，比较两组患儿静脉留置针的留置时间、非计划拔管率、留置针相关并发症和家属满意度。结果 观察组患儿静脉留置针留置时间为（92.78±3.45）h长于对照组（87.96±4.62）h，观察组患儿非计划拔管率及留置针相关并发症发生率分别为3.3%和6.6%，低于对照组的18.9%和22.2%，观察组患儿家属满意度为97.8%，高于对照组的86.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用PDCA循环理论对静脉留置针患儿进行护理，能够延长静脉留置针的留置时间，降低非计划拔管率和留置针相关并发症发生率，提高患儿家属对治疗护理的满意度。

[关键词]PDCA；儿科；留置针；护理管理

[中图分类号] R248.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0178-04

Application of PDCA cycle theory in the management of pediatric peripheral venous infusion with indwelling needle

LIU Li1 CAI Shan-shan2 PENG Fei-yan2

1.Department of Nursing，People′s Hospital of Jiexi County in Jiexi City，Guangdong Province，Jiexi 515400；2.Department of Pediatrics， People′s Hospital of Jiexi County in Jiexi City，Guangdong Province，Jiexi 515400，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA cycle theory in the management of pediatric peripheral venous infusion with indwelling needle.Methods A total of 180 children undergoing treatment of peripheral venous indwelling needle from January 2014 to December 2015 were selected as research objects.90 cases before application of PDCA cycle theory from January to December 2014 were taken as control group，while 90 cases after application of PDCA cycle theory from January to December 2015 were taken as observation group.Children in control group were given routine nursing care，while children in observation group were given nursing management based PDCA cycle theory.The retention time，unplanned extubation rate，catheter-related complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The retention time of indwelling needle in observation group was （92.78±3.45）h longer than that in control group of （87.96±4.62） h；the unplanned extubation rate and catheter-related complications rate in observation group were 3.3% and 6.6% respectivly both lower than those in control group（18.9% and 22.2%）；the nursing satisfaction in observation group was 97.8% higher than that in control group of 86.7%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of PDCA cycle theory in pediatric peripheral indwelling needle can extend the retention time，reduce unplanned extubation rate and catheter-related complication rate， and improve nursing satisfaction.

[Key words]PDCA；Pediatric；Indwelling needle；Nursing management

外周静脉留置针能够减少因反复穿刺对血管的损伤，较长时间内维持静脉通道，减轻患儿的身心痛苦和护士的工作量，因此在儿科已被广泛应用[1-2]。由于患儿哭闹、不配合、年龄小不能明确表达需求，给儿科静脉留置针护理管理工作提出挑战。如果静脉留置针留置期间护理不当，不但会影响其留置时间，还会引起静脉炎等相关并发症，导致护理质量下降，甚至引起护患纠纷[3]。PDCA循环理论是由美国质量管理专家戴明提出的一种科学的管理方法，即计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）4个步骤循环进行[4]。大量研究表明，PDCA循环理论能够提高护理质量[5-8]。本研究将PDCA循环理论应用到儿科外周静脉留置针的护理管理中，旨在探討其对提高儿科静脉留置针管理的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1～12月实施PDCA循环理论后在我院儿科采用外周静脉留置针治疗的90例患儿为观察组，其中男52例，女38例；年龄2～13岁，平均（7.24±3.12）岁；上呼吸道感染18例，扁桃体炎17例，支气管肺炎26例，喘息性支气管炎29例，采用头皮浅静脉穿刺47例，上肢手背浅静脉穿刺15例，下肢的大隐静脉、足背静脉穿刺28例。选取2014年1～12月实施PDCA循环理论前采取外周静脉留置针治疗的患儿90例为对照组，其中男58例，女32例；年龄2～12岁，平均（6.94±3.23）岁；上呼吸道感染22例，扁桃体炎19例，支气管肺炎23例，喘息性支气管炎26例，采用头皮浅静脉穿刺45例，采用上肢手背浅静脉穿刺20例，下肢的大隐静脉、足背静脉穿刺25例。所有患儿均采用美国BD公司生产的24G单翼型留置针。两组患儿在性别、年龄、病情、留置针型号、留置部位等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组按照常规护理方法对外周静脉留置针进行护理，主要包括穿刺血管的选择、检查、批复消毒、穿刺操作、固定检查、并发症的观察及标准化撤管等。观察组在对照组基础上应用PDCA循环理论进行护理，具体措施如下。

1.2.1计划（P）

1.2.1.1 分析外周静脉留置针留置期间的常见问题及原因 组建外周静脉留置针PDCA管理组，由护士长、3名护理组长和1名主治医生组成，护士长担任组长。对科室患儿外周静脉留置针留置期间的问题进行回顾性调查，查阅相关文献，分析其发生原因。常见的问题及相应的原因具体如下。①意外脱管：患儿无意自我拔除；患儿活泼好动，出汗后导致敷贴粘贴不牢固；患儿家属缺乏留置针护理相关知识，在为患儿更换衣服时不慎将留置针带出，在为患儿洗漱时不慎将敷贴处打湿，造成敷贴粘贴不稳固；护士未及时更换已出现卷边的敷贴，或在穿刺时未待消毒液完全干燥便贴上敷贴等。②外渗：患儿哭闹、不配合；在输液前未确认留置针是否脱出血管，或留置针部分脱出，但在输液的过程中巡视不够，患儿不能明确表述疼痛，没有及时发现并处理。③堵管：冲管、封管方法不正确，封管后忘记夹住小卡子；患儿好动导致留置针留置手臂回血过多。④静脉炎：穿刺血管选择不当，护士无菌观念较差，穿刺时消毒范围过小，消毒不彻底，输注刺激性较强的药物时冲管不彻底，残留药物对局部血管造成影响；留置针超过最大留置时间等。

1.2.1.2 制定相应的措施 根据上述调研结果，制定相应的措施，主要包括：①加强对患儿家属及年长儿的健康教育，指导其正确的留置针自我护理知识；②制定儿科外周静脉留置针护理规范，并组织护士学习；③加强对护士留置针操作技术的培训及考核；④加强对科室留置针护理质量的监测并及时反馈。

1.2.2 执行（D）

1.2.2.1对患儿家属及年长儿进行健康教育 在进行外周静脉留置针穿刺前，为患儿家属和年长儿讲述留置针留置的目的、注意事项、留置时间等相关知识，并发放相关健康知识手册，告知其保持敷贴粘贴部位清洁干燥的重要性，避免患儿留置针留置侧肢体活动剧烈而引起脱管或堵管等并发症。

1.2.2.2培训留置针操作技术，制定操作规范 邀请静脉治疗专科护士进行留置针操作的相关理论和操作技术培训，从无菌技术、患儿血管的选择、消毒及穿刺方法、固定方法、冲管和封管方法及留置期间的护理等方面进行详细的理论和实践指导。制定儿科外周静脉留置针护理操作规范，各项内容均由责任护士执行并承担责任。培训后，每位护士通过考核方能进行留置针穿刺技术操作。

1.2.3 检查（C）

PDCA管理小组负责对护士进行考核，要求每位护士均能按照操作规范进行留置针穿刺，特别是在穿刺过程中严格遵循无菌操作观念。认真检查操作过程的规范性和完整性，对患儿家属的健康教育是否落实到位等，输液过程中是否巡视到位，对检查不达标的护士进行再次培训。

1.2.4 处理（A）

PDCA管理小组每日针对检查过程中发现的问题进行总结，由护士长在每日晨会中予以通报并组织学习。每月对当月留置针护理缺陷进行分析讨论，将成功的经验纳入儿科外周静脉留置针护理管理标准中，将尚存在的问题作为下一个PDCA循环工作的重要内容。

1.3 评价指标

比较两组患儿外周静脉留置针留置时间、非计划拔管以及留置针相关并发症发生情况。出院前向患儿家属发放留置针护理满意度调查表，该量表是在大量查阅文献的基础上制定，本研究中测得其Cronbach′α系数为0.853，具有良好的信效度。该量表共20个条目，包括留置针知识宣教、留置期间并发症预防及留置期间巡视等方面的内容，各条目采用likert 1～5级评分法，满分100分，≥80分为满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意。比较两组患儿家属的总满意度。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分率表示，组间比较用χ2检验，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿外周静脉留置针留置时间及非计划拔管率的比较

观察组患儿静脉留置针留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患儿非计划拔管率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组患儿留置针相关并发症发生情况的比较

两组患儿留置针留置期间相关并发症发生情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 两组患儿家属对护理总满意度的比较

两组患儿家属对护理总满意度的比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

3.1 采用PDCA循环理论对患儿外周静脉留置针进行护理能有效延长留置时间，降低非计划拔管率

《输液治疗护理时间标准》规定留置针的留置时间为72～96 h[9]。由于患儿自身或留置期间护理不当等原因，缩短了静脉留置针的留置时间，非计划拔管率升高[10]。本研究结果显示，采用PDCA循环理论对儿科外周静脉留置针进行护理管理后，留置针的留置时间从（87.96±4.62）h延长到（92.78±3.45）h，非计划拔管率由18.9%降低到3.3%，表明PDCA循环理论应用到留置针护理管理中，能够有效地延长留置时间，降低非计划拔管率，与邓惠萍等[11-12]的研究结果相似。通过PDCA循环理论实施留置针护理管理，提高护士的操作技术，通过对患儿家属及年长儿进行的护理教育，提高患儿家属及年长儿的自我护理水平，从而延长留置针的留置时间，减轻患儿痛苦，减少护士工作量。

3.2采用PDCA循环理论对患儿外周静脉留置针进行护理能有效降低留置期间相关并发症发生率

外周静脉留置针在儿科应用广泛，但却存在相关并发症，如意外脱管、堵管、外渗、静脉炎等，给患儿带来了痛苦[13-14]。本研究结果显示，采用PDCA循环理论进行留置针护理后，患儿留置针留置期间相关并发症的发生率由22.2%下降到6.6%，表明应用PDCA循环理论进行留置针护理能够有效降低患儿留置针相关并发症发生率，与王艳菊等[15-16]的研究结果相似。运用PDCA循环理论进行留置针护理管理，制定留置针护理操作流程，加强对护士操作技术的培训和考核，避免了由于护士操作不当引起的留置针相关并发症出现。留置期间，通过PDCA循环管理小组监督，落实责任到个人，护士加强巡视和观察，及时发现问题并积极处理。此外，加强对患儿家长及年长儿的健康教育，提高其对留置针护理的认知水平，在一定程度上也减少并发症的出现。

3.3 采用PDCA循环理论对患儿外周静脉留置针进行护理能够提高患儿家属对护理的满意度

护理品质关系到医院医疗品质管理，是医疗活动中十分重要的组成部分[17]。本研究结果显示，采用PDCA循环理论进行留置针护理管理后，患儿家属的满意度较实施前提高，表明PDCA循环理论的应用能够有效提高患儿家属的满意度，与李珍芬等[18]的研究结果相似。通过实施PDCA循环理论的留置针护理管理，加强护士与患儿及患儿家长的沟通增加了护患间的信任度。同时，患儿留置针留置时间延长，非計划拔管率降低，留置针相关并发症发生率降低，提升护理品质，在一定程度上减轻患儿的痛苦，也减轻了患儿家属的经济负担，因此患儿家属对护理的满意度也得到了改善。

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（收稿日期：2017-02-27 本文编辑：顾雪菲）